Terapéutica endoscópica en paciente con Síndrome de Bouveret

Resumen

El Síndrome de Bouveret es una complicación rara de la colelitiasis que ocurre cuando una litiasis biliar pasa a través de una fístula colecistoduodenal o colédocoduodenal (bilioentérica) y obstruye la luz pilórica o duodenal, causando obstrucción de la salida gástrica. Suele aparecer en personas de edad avanzada, y los síntomas son inespecíficos en la mayoría de los casos (dolor abdominal, ictericia, vómitos). Para su diagnóstico las pruebas de imagen con mayor precisión son la ecografía y la TAC abdominal. La endoscopia digestiva alta permite tanto la visualización de la litiasis, como su eventual extracción (mediante litotricia mecánica, electrohidráulica o con láser) en algunos casos, evitando o al menos postponiendo la cirugía. Presentamos el caso de una paciente de 84 años, que ingresa por cuadro de obstrucción de la salida gástrica, confirmándose su etiología litiásica (Síndrome de Bouveret) por ecografía y TAC abdominal. Como primera opción terapéutica planteamos la endoscopia digestiva alta, que permitió realizar litotricia mecánica con cesta de Dormia, resolviendo la obstrucción de la luz duodenal de forma exitosa.

Palabras clave: Síndrome de Bouveret, íleo biliar, fístula bilioentérica, obstrucción de la salida gástrica, litotricia mecánica endoscópica.

TRADUCCIÓN
Resumen(en)

Bouveret syndrome is a rare complication of cholelithiasis that occurs when gallstones pass through a choleduodenal or cholecystoduodenal fistula (biliary-enteric fistula) and blocks the pyloric or the duodenal lumen, causing gastric outlet obstruction. It usually occurs in older people, and symptoms are nonspecific in most cases (abdominal pain, jaundice, vomiting). For its diagnosis, the most accurate imaging tests are ultrasounds and abdominal CT scans. Upper gastrointestinal endoscopy allows both the visualization of stones, and their eventual removal (through mechanical lithotripsy, electrohydraulic means or laser) in some cases, preventing or at least postponing surgery. We report the case of a 84 year-old woman, admitted to the hospital with symptoms of gastric outlet obstruction, confirming its gallstone etiology (Bouveret Syndrome) by abdominal ultrasound and CT scan. Our first therapeutic option was an upper gastrointestinal endoscopy, which allowed to perform a mechanical lithotripsy with Dormia basket, solving the duodenal lumen obstruction successfully.

Key words: Bouveret syndrome, gallstone ileus, biliary-enteric fistula, gastric outlet obstruction, endoscopic mechanical lithotripsy.