Infección por Helicobacter Pylori. Pautas de tratamiento erradicador e influencia de la resistencia antibiótica.

Resumen

La infección por H. pylori es muy prevalente afectando aproximadamente al 50% de la población mundial. Es la principal causa conocida de la gastritis crónica, de la enfermedad ulcerosa gastro-duodenal y de las neoplasias gástricas como adenocarcinomas y linfomas MALT. El tratamiento erradicador de H. pylori que ha alcanzado mayor difusión es una triple terapia asociando un inhibidor de la bomba de protones (IBP) con dos antibióticos, preferentemente claritromicina y amoxicilina (IBP-CA). En casos de alergia a amoxicilina se recomienda metronidazol (IBP-CM). El tratamiento de segunda línea más consolidado, para los casos en que fracase la triple terapia previamente referida, es una cuádruple terapia con un IBP, sales de bismuto, tetraciclinas y metronidazol. La terapia con un IBP, levofloxacino y amoxicilina (IBP-LA), se muestra efectiva como segunda o tercera línea de tratamiento, siendo mejor tolerada que la cuádruple terapia. La eficacia de la triple terapia con IBP-CA, inicialmente superior al 80%, está disminuyendo en los últimos años. Se admite que la resistencia a la claritromicina es la principal causa del fracaso de este tratamiento. En la III Conferencia de Consenso de Maastricht se recomiendan las triples terapias (IBP-CA/IBP-CM) únicamente en poblaciones con una prevalencia de resistencia a la claritromicina menor del 15-20%. La pérdida de eficacia de las triples terapias (IBP-CA/IBP-CM) es más evidente en los casos de resistencia a claritromicina que en los casos, habitualmente más frecuentes, de resistencia a metronidazol.

TRADUCCIÓN
Resumen(en)

Infection by H. pylori is highly prevalent affecting approximately 50% of the world population.

It is the leading known cause of chronic gastritis, gastro-duodenal ulcer disease and gastric neoplasms such as adenocarcinoma and MALT lymphoma. The most widespread H. pylori eradication therapy is a triple therapy combining proton pump inhibitors (PPIs) with two antibiotics, preferably clarithromycin and amoxicillin (PPI-CA). In cases of patients allergic to amoxicillin metronidazole is recommended (PPI-CM). The second-line more consolidated treatment for cases where the previously mentioned triple therapy fails, is a quadruple therapy using PPI, bismuth salts, tetracycline and metronidazole. Therapy with PPI, levofloxacin, and amoxicillin (PPI-LA), appears to be effective as a second or third line therapy, being better tolerated than the quadruple therapy. The effectiveness of the triple therapy using PPI-CA, initially higher than 80%, has been declining in recent years. Resistance to clarithromycin is recognized to be the main cause of failure of this treatment. In the Third Maastricht Consensus Conference it was recommended that triple therapies (PPI-CA /PPI-CM) should only be used in populations with a prevalence of resistance to clarithromycin lower than 15-20%. The triple therapy (PPI-CA/PPI-CM) loss of effectiveness is more obvious in the cases of resistance to clarithromycin than in the, usually more frequent cases of resistance to metronidazole.