Cirugía a través de puerto único Single Port Surgery

Introducción

La cirugía laparoscópica sigue evolucionando en busca de una menor invasividad para conseguir mejorar sus resultados, incluyendo una disminución del dolor postoperatorio y una mejora de la recuperación de los pacientes. Uno de los principios básicos es mejorar dichos resultados pero manteniendo la morbilidad asociada a dichos procedimientos, obteniendo a la misma vez los mismos resultados funcionales y oncológicos demostrados por la cirugía laparoscópica en comparación con la cirugía abierta. El inicio de esta filosofía la encontramos en el abordaje NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), que sigue evolucionando de forma lenta debido a las exigencias tecnológicas de esta vía de abordaje. La cirugía de incisión única ha aportado un punto intermedio de desarrollo de la cirugía mínimamente invasiva en busca de una menor agresión de la pared abdominal.

Objetivo

El objetivo de este trabajo es presentar un estudio prospectivo descriptivo de los pacientes sometidos a abordaje por Puerto Único (PU) desde junio del 2009 hasta julio del 2011 en la Unidad de Innovación en Cirugía Mínimamente Invasiva de la Unidad de Gestión Clínica de Cirugía General del Hospital Universitario Virgen del Rocío.

Material y métodos

El estudio incluye a un total de 163 procedimientos realizados por abordaje de PU. Los datos recogidos fueron tipo de patología intervenida agrupadas en áreas de capacitación, complicaciones mayores asociadas con los procedimientos y morbilidad asociada a la herida operatoria.

Resultados

De los 163 procedimientos realizados correspondieron 49 a resecciones de colon, 43 a colecistectomías, 30 a cirugía bariátricas, 24 a cirugías de pared abdominal, 5 laparoscopias exploradoras, 3 adrenalectomías, 3 esplenectomías, 2 apendicectomías, una resección atípica de un tumor gástrico y una resección de un quiste hepático simple. El índice de conversión a un trocar fue de un 1,22% y a cirugía abierta de un 0,61%, siendo la tasa de reingresos de 1,84% y el índice de re intervenciones del 1,84%. Por su parte la morbilidad asociada a la herida quirúrgica incluye un 1,22% de infección, un 1,22% de hernia, un 0,61% de celulitis y un 1,22% de seromas.

Conclusiones

El desarrollo tecnológico actual, en parte potenciado por el NOTES, ha facilitado que la cirugía por Puerto Único se vaya extendiendo progresivamente a nuevas indicaciones. Actualmente nos encontramos en una fase de desarrollo de esta vía de abordaje, la cual es muy dependiente de la necesidad de la estandarización de la técnica quirúrgica y de la necesidad de desarrollos tecnológicos que permitan su reproducibilidad por diferentes grupos de trabajo. El establecimiento de unas claras indicaciones para su desarrollo inicial y la determinación de la forma de trabajo en base al instrumental existente, son claves actualmente para el inicio de estos procedimientos, siendo necesario un desarrollo tecnológico más avanzado para facilitar la universalización de esta técnica. Por otro lado, es preciso determinar aún si esta vía de abordaje va a portar realmente una serie de ventajas sobre la cirugía laparoscópica convencional en relación a la mejora de la recuperación funcional de nuestros pacientes, para lo que hace falta el desarrollo de estudios prospectivos randomizados que demuestren estas ventajas.

Introduction

Laparoscopic surgery continues evolving searching to minimize its invasive effects in order to get better results, including the reduction of postoperative pain and improvement in patients' recovery. One of the basic principles is to improve these results while maintaining the morbidity associated with these procedures, obtaining at the same time the same functional and oncological results demonstrated by laparoscopic surgery compared with open surgery.

The beginning of this philosophy is found in a surgical approach known as NOTES (Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery), which continues evolving slowly due to the technological requirements of this surgical approach. Single-incision surgery has provided an intermediate point of development in minimally invasive surgery in order to reduce aggression on the lower abdominal wall.

Aim of this study

The objective of this paper is to present a descriptive prospective study of patients who underwent Single Port Surgery (SPS) from June 2009 to July 2011 in the Minimally Invasive Surgical Innovation Unit of the General Surgery Service at the Virgen del Rocío University Hospital.

Material and approaches

The study includes a total of 163 Single Port Surgical Procedures. The data collected were grouped according to the pathology operated in different services, major complications associated with the surgical procedures and morbidity associated with the surgical wounds.

Results

The 163 surgical procedures performed can be categorized as follows: 49 colon resections, 43 cholecystectomies, 30 bariatric surgery, 24 abdominal wall surgery, 5 exploratory laparoscopy, 3 adrenalectomies, 3 splenectomies, 2 appendectomies, one atypical resection of a gastric tumor and one resection of a simple hepatic cyst. The conversion rate to a trocar was 1.22% and 0.61% for open surgery, with a readmission rate of 1.84% and a 1.84% reintervention rate. On the other hand, the morbidity associated with surgical wounds include an infection in 1.22% of cases, hernia in 1.22%, cellulite in 0.61% and seroma in 1.22% of cases.

Conclusions

Current technological development, partly powered by NOTES, has facilitated single port surgery to become progressively more used in patients with other symptoms. This surgical approach is currently in a phase of development which is very dependent on the need for standardization of surgical techniques and on the need for technological developments that allow reproducibility by different working groups. The establishment of clear indications for its early development and determining how to work based on existing instrumentation, are now key to the start of these surgical procedures, requiring a more advanced technology development to facilitate the globalization of this technique. On the other hand, it is still necessary to determine whether this surgical approach will actually provide advantages over conventional laparoscopic surgery in relation to improvement in the functional recovery of our patients It is thus necessary to develop prospective randomized studies able to demonstrate these advantages.