Adenocarcinoma de páncreas y sarcoidosis: una asociación infrecuente con implicaciones clínicas relevantes.

Introducción

La relación existente entre sarcoidosis y neoplasias es objeto de controversia. La asociación entre cáncer de páncreas y sarcoidosis es excepcional, pero conlleva importantes implicaciones en el diagnóstico, estadificación y abordaje terapéutico del tumor.

Caso clínico

Mujer de 73 años con adenocarcinoma rectal resecado 5 años antes. Presentaba entonces en TAC de tórax adenopatías hiliares y mediastínicas bilaterales calcificadas sugestivas de sarcoidosis. Encontrándose asintomática, se detecta en TAC de control una lesión sólida de 3 cm en cola de páncreas, que engloba vasos esplénicos e infiltra focalmente bazo, con múltiples adenopatías vecinas. En TAC de tórax no se aprecian cambios respecto a la realizada 5 años antes. En PET se demuestran focos hipermetabólicos en tórax y abdomen. Mediante laparotomía se pone de manifiesto un adenocarcinoma ductal bien diferenciado con infiltración de bazo y múltiples adenopatías libres de tumor afectas por una linfadenitis granulomatosa no necrotizante, negativa a la tinción con PAS y Ziehl-Neelsen, compatibles con granulomas sarcoideos.

Comentarios

La existencia de granulomatosis ganglionar debe considerarse en el diagnóstico diferencial de adenopatías asociadas a cáncer de páncreas, especialmente si coexisten adenopatías mediastínicas de larga evolución.

Introduction

The relationship between sarcoidosis and neoplasms is controversial. The association between pancreatic cancer and sarcoidosis is rare, but has important implications for diagnosis, staging and therapeutic approach of the tumor.

Clinical case

73 year-old woman with rectal adenocarcinoma resected 5 years earlier. The chest CT showed then bilateral hilar and mediastinal cal cified adenopathies suggestive of sarcoidosis. As she was asymptomatic, a control CT scan showed a 3 cm solid lesion in the pancreatic tail, including splenic vessels that infiltrates the spleen focally, with multiple neighboring adenopathies. On chest CT no changes were observed in relation to that performed 5 years before. PET showed hypermetabolic foci in the thorax and abdomen. Laparotomy showed a well-differentiated ductal adenocarcinoma with infiltration of spleen and multiple tumor-free adenopathies affected by non-necrotizing granulomatous lymphadenitis, negative staining with PAS and Ziehl-Neelsen, consistent with sarcoid granulomas.

Comments

The existence of nodal granulomatosis should be considered in the differential diagnosis of adenopathies related to pancreatic cancer, especially if mediastinal adenopathies of long evolution coexist.