¿Cómo funcionan las salas de hospitalización de digestivo en Andalucía? ¿Qué es mejorable? Encuesta a 13 hospitales.

Introducción

Sin duda, uno de los aspectos más importantes de un Servicio de Digestivo es su sala de Hospitalización, donde se diagnostican y tratan a un importante número de pacientes con patología digestiva: sangrantes, pacientes con Enfermedad Inflamatoria Intestinal, afecciones de vías biliares y páncreas, cirróticos, etc… Es cierto que mucha patología digestiva puede ser tratada y seguida de forma ambulatoria, pero algunas complicaciones de estas entidades requieren hospitalización del paciente. Es por ello, que contar con la dotación necesaria para hacerlo, tanto humana como material, resulta fundamental para el manejo adecuado de este tipo de pacientes. Sin embargo, no existen datos hasta la fecha de cómo funcionan las Hospitalizaciones de nuestra especialidad y qué características deberían tener para conseguir una mayor eficacia y calidad. La mejor prestación sanitaria y más especializada en Digestivo requiere de diversos aspectos, como dotación de endoscopios adecuados, consultas monográficas, tiempos de derivación adecuados y lógicamente, de una sala de hospitalización con un adecuado funcionamiento.

Como en anteriores encuestas, nuestro grupo trata, por un lado, de analizar la situación actual de las salas de hospitalización en nuestra comunidad y por otro, de analizar cuál sería la situación ideal según los encuestados. Ya han sido publicadas en este sentido trabajos para valorar la situación de las consultas monográficas de Enfermedad Inflamatoria Intestinal[1], de las consultas de alta resolución[2] y de las Unidades de Endoscopia[3] de los Servicios de Digestivo de Andalucía.

Objetivos

A modo de otras encuestas realizadas por este grupo de trabajo el objetivo es conocer cómo funcionan las Salas de Hospitalización de Digestivo en Andalucía y cómo creen los encuestados que deberían funcionar. De esta manera, se pretende elaborar una serie de conclusiones sobre la infraestructura necesaria de las salas de hospitalización de digestivo para un adecuado funcionamiento de las mismas.

Materiales y métodos

Se trata de un estudio prospectivo y multicéntrico. Se ha realizado una encuesta de 79 preguntas, con una única posible respuesta de las indicadas. Tras una pregunta en la que se evalúa el estado real de la sala, se realiza otra en la que se valora qué sería lo ideal en relación a esa cuestión. La encuesta ha sido contestada por 13 Hospitales. Estos hospitales son: Hospital Virgen Macarena de Sevilla, Hospital Nuestra Señora de Valme de Sevilla, Hospital Universitario Virgen del Rocío de Sevilla, Hospital San Juan de Dios de Sevilla, Hospital Reina Sofía de Córdoba, Hospital Clínico Universitario San Cecilio de Granada, Hospital Virgen de las Nieves de Granada, Hospital Torrecárdenas de Almería, Hospital Costa del Sol de Marbella, Hospital Puerta del Mar de Cádiz, Hospital Puerto Real de Cádiz, Hospital General de Jerez de Cádiz y Hospital Juan Ramón Jiménez de Huelva.

La selección de las preguntas se ha realizado contando con la opinión de los distintos encuestados y sobre un total de 100 preguntas, se acordó finalmente valorar solo las 79 referidas en el estudio.

Resultados

Estas son las preguntas con las respuestas:

Discusión

Con este estudio tipo encuesta se ha pretendido analizar la situación actual de las salas de hospitalización de Digestivo de los Hospitales andaluces. Es un estudio único en España con el que se determinan las cuestiones más importantes que deben ser tenidas en cuenta a la hora de valorar el correcto funcionamiento de una sala de ingresos. Se han estudiado tanto parámetros de personal necesario, como de infraestructuras, número de camas de cada sala y tiempo que se emplea en la realización de las pruebas, así como tiempo medio de hospitalización. Las salas de hospitalización constituyen hoy en día uno de los aspectos a los que más valor otorga la gerencia de los hospitales. Sin embargo, como decimos, no existen parámetros establecidos que valoren su calidad ni su eficacia.

En este sentido, disponemos de algunos datos publicados recientemente por el Instituto Nacional de Estadística (INE) (http://www.ine.es/inebmenu/mnu_salud.htm), determinándose que en España, durante 2008, se produjeron 4.814.039 altas hospitalarias tras ingreso, lo que supone un 0,6% más que en 2007. Es de destacar que los episodios de embarazo, parto y puerperio constituyen la causa principal de ingreso en nuestros hospitales (13,2%) seguidas por las enfermedades del aparato circulatorio (12,8%) y el grupo de enfermedades del aparato digestivo (11,9%). Los ingresos por causa digestiva se situaron por delante de las producidas por enfermedades respiratorias y por las de pacientes oncológicos. Un dato importante es que en general, no sólo en nuestra especialidad, los valores de utilización hospitalaria inadecuada que se presentan en los estudios publicados realizados en España oscilan entre 15-30% para los ingresos, y algo mayor, entre el 30-40% de inadecuación de las estancias. En un estudio realizado en Murcia[4] en el que se analizaba la adecuación de los ingresos hospitalarios, finalmente se consideró que eran ingresos adecuados el 92,6% e inadecuados el 7,4%. Y con respecto a las estancias, se consideraron estancias adecuadas el 75,4% e inadecuadas el 24,6%. Destaca de este estudio que las causas principales de la inadecuación de los ingresos son las “pruebas diagnósticas y/o tratamientos que pueden realizarse en consultas externas” en un 83,3%. Aunque esta área no ha sido analizada en nuestro estudio, la adecuación de los ingresos hospitalarios debe ser el primer eslabón para mejorar la calidad en la asistencia hospitalaria.

Igualmente disponemos de datos de defunción según el INE, destacando que las enfermedades del Aparato Digestivo constituye la cuarta causa con un 8,9%, por detrás de las de tumores, las enfermedades del aparato circulatorio y del aparato respiratorio, lo que obliga a que se extremen los cuidados de nuestros enfermos y tratemos de de dotar a nuestras salas de ingresos de los medios adecuados.

Según nuestros resultados, la mayoría de los hospitales analizados atienden a una población superior a los 250.000 habitantes y dispone de más de 20 camas en su sala de hospitalización, procediendo la mayoría de los ingresos de Urgencias, algo que los encuestados consideran que no debería ser así ya que convendría que fueran programados y valorados por el Servicio de Digestivo antes de ingresar a su cargo, aunque evidentemente tienen que existir pacientes que provengan desde Urgencias. Por tanto, son hospitales que atienden a una gran población y con un flujo importante de pacientes en sus salas de hospitalización. En cuanto a la dotación de personal, en general, se considera algo insuficiente ya que existe un médico por más de 10 camas en 8 hospitales cuando se considera que lo ideal es que exista uno por cada 6-7 o como mucho por cada 8-10 camas. De igual manera, ocurre con el personal de enfermería y el auxiliar. Quizás estos parámetros son de los más importantes tratados en la encuesta, ya que la falta de personal hace que la atención a los pacientes sea de menor calidad, ésta se demore y con ello el tiempo de estancia en el hospital.

Es interesante comentar los resultados sobre la estancia media de los pacientes ingresados. En la mayoría de los hospitales se sitúa por encima de los 5 días, siendo la media aproximada de 7,6 días en total. Sin embargo, los encuestados consideran importante reducir este número de días a una media de 6,2 días. En España y según el INE, la estancia media por alta hospitalaria fue de 6,96 días, frente a los 7,20 de 2007. Por grupos de enfermedades, las estancias más prolongadas (sin considerar las enfermedades mentales) correspondieron a los tumores (9,29 días) y a las enfermedades con origen en el periodo perinatal (8,85 días). Disponemos también de datos comparados con el resto de países europeos de nuestro entorno. La estancia media de los pacientes hospitalizados por problemas digestivos fue de 5,9 días, situándose en la media de los países europeos, que es de 5,88 días.

En cuanto a la demora en la realización de pruebas complementarias, destaca que ésta resulta apropiada en la mayoría de los Hospitales para las ecografías abdominales y TAC, sin embargo, resulta demasiado tiempo lo que se tarda en realizar una RNM y en obtener los resultados de la Anatomía Patológica. Los tiempos de realización de endoscopias tanto simples como terapéuticas son adecuados según la mayoría de los encuestados. No así los tiempos de respuesta de otras especialidades a una interconsulta. El tiempo que se tarda en realizar pruebas complementarias a los pacientes ingresados resulta vital para alcanzar un diagnóstico en la mayoría de los casos. Y sin duda, infiere de forma definitiva en el tiempo de estancia del paciente. Por ello, la mejora en esta demora es fundamental para alcanzar una mejor calidad.

Resulta muy importante para los hospitales preguntados que existan sesiones clínicas con otras especialidades, no sólo con cirugía. Igualmente, y aunque ya no se pasan sala los sábados los encuestados consideran interesante que esto se hiciera así.

En cuanto a la distribución de las habitaciones, la encuesta demuestra que en la mayoría de los hospitales existen 2 ó 3 camas por habitación, cuando lo ideal es que sólo existiera 1. En la mayoría de los servicios existe una habitación para pacientes terminales, hecho considerado necesario por la mayoría de los encuestados. De nuevo, es interesante destacar que en la mayoría de los hospitales no existe restricción a la entrada de familiares a las salas, lo que se considera incorrecto por la mayoría de los centros, ya que creen que esto debería estar regulado y controlado.

Otros aspectos valorados son la existencia de un despacho para informar a familiares que ya existe en la mayoría de los hospitales o despacho para los médicos para discutir los casos. Igualmente, y aunque no se hace en todos los centros, se debería pasar sala con el personal de enfermería para agilizar las medidas a tomar con cada paciente. Todos los hospitales deberían disponer de administrativa, algo que no ocurre. Por supuesto, carro de parada y salida de Urgencias para evacuar a los pacientes. Por último, una adecuada carta de comidas es necesaria para tratar de forma adecuada a los pacientes ingresados y facilidad para dar cita en consultas y consultar en archivo las historias.

Conclusiones

Las salas de Hospitalización de Digestivo de los Hospitales andaluces funcionan a un buen nivel según los encuestados, si bien existen parámetros que deben mejorar para conseguir un mayor nivel de calidad en su actividad diaria. De modo general, los encuestados consideran que las habitaciones deberían contar con un solo enfermo, y un médico, enfermera y auxiliar por cada 8-10 habitaciones. Estos ingresos deberían estar controlados por el propio servicio de Digestivo y el tiempo medio de estancia debería estar en torno a unos 6,2 días. Para ello, resulta fundamental mejorar los tiempos de realización de algunas pruebas complementarias sobre todo, la RNM y los estudios Anatomopatológicos, así como mantener una adecuada y fluida relación con cirugía para que se reduzca la tardanza en la valoración de los enfermos ingresados. Pasar sala los sábados y con el personal de enfermería debe considerarse en todos los servicios. La sala de Digestivo debería contar con un despacho para informar a los pacientes, así como otra que sirva de reunión de los médicos. Muy importante es que exista un horario de visitas y que las salas no estén de forma permanente ocupadas por familiares o visitas que pueden llegar a entorpecer el normal trabajo diario del personal que atiende a los enfermos.