Adecuación de la derivación de portadores de VHB a la consulta especializada

Introducción

La infección por virus B está incrementándose en nuestro entorno debido al incremento de la transmisión por vía sexual y al fenómeno inmigratorio. En nuestra área sanitaria la determinación de la carga viral no está en la cartera de servicios que se ofrece a atención primaria, por tanto puede haber una parte de pacientes infectados que no acceden a consulta especializada por una orientación inadecuada. Nos proponemos como objetivo de este estudio analizar la adecuación de las derivaciones pacientes portadores de VHB y describir las características demográficas estos enfermos.

Material y método

Se analizan los pacientes con serología en la que se detecta HBsAg + solicitadas a servicio de microbiología de Hospital Costa del Sol, centro de referencia de toda el área sanitaria, y los datos demográficos del registro procedente de área de evaluación del mismo centro. El periodo de estudio fue el año 2009. Se analiza perfil serológico, ALT y carga viral (si disponible). Se analiza área de procedencia de los pacientes y derivación a consulta especializada.

Resultados

Se seleccionan 475 pacientes (Hombres 58%, Mujeres 42%), con la siguiente distribución geográfica: 209 españoles (44%), 71 subsaharianos (15%), 67 asiáticos (14%), 52 norteafricanos (11%), 33 procedentes de Europa del este (7%) y 24 sudamericanos (5%). El 17% del total eran HBeAg +. Se excluyen para el análisis 103 que fueron solicitadas en consulta especializada, quedando para el análisis 372 pacientes. De ellos, 292 (78.5%) se diagnosticaron en primaria, 24 (6.5%) en ginecología y 23 (6%) en MI. El resto se remiten entre 10 servicios más. De los 372, se remitieron a consulta especializada sólo 198 (53%), el 37% de ellos con ALT elevada y 63% ALT normal. La carga viral fue detectable en el 58% de pacientes con ALT elevada y en 53% con ALT normal. De los 174 no remitidos, la ALT estaba elevada en el 21%, normal en el resto. De este grupo no se disponía de carga viral para el análisis. Se analizó la influencia de la procedencia geográfica en la derivación a consulta especializada: Se remitieron el 67.1% de españoles diagnosticados, frente al 42% de derivaciones de pacientes inmigrantes ( p 0.001).

Conclusiones

Del total de nuestros pacientes portadores de HBsAg, más del 50% lo forma población inmigrante. La determinación de ALT no selecciona pacientes con mayor probabilidad de detectar viremia, por tanto, todos los pacientes portadores de HBsAg deberían ser remitidos a consulta especializada. Considerando que casi la mitad de pacientes no se remiten a consulta, se deberían desarrollar programas más activos de derivación, sobre todo en el colectivo de población inmigrante

Introduction

Hepatitis B virus infection is increasing in our environment due to virus transmission increase through sex and to the phenomenon of immigration.

In our health district, determination of viral load is not part of the portfolio of services offered in primary care, so there may be a portion of infected patients without access to specialist consultation by inadequate referral. The objective of this study is to analyze the appropriateness of referrals of patients with HBV and to describe the demographic characteristics of these patients.

Materials and method

Patients analyzed were those showing HBsAg + in their serology (requested to the microbiology service of the Costa del Sol Hospital, the center of reference for all the health area; demographic data was also requested to the assessment service of the same center). The study period was 2009. Serological profile, ALT and viral load (if available) were analyzed. Two other items analyzed were the area where patients came from and their referral to specialist consultation.

Results

475 patients were chosen (men 58%, women 42%), with the following geographical layout: 209 Spaniards (44%), 71 sub-Saharan Africans (15%), 67 Asians (14%), 52 North Africans (11%), 33 from Eastern Europe (7%) and 24 South Americans (5%). 17% of the total were HBeAg +. 103 patients were excluded for analysis as their serology was requested in the specialist consultation, leaving 372 patients useful for our analysis. Of these, 292 patients (78.5%) were diagnosed in primary care, 24 (6.5%) in gynecology and 23 (6%) in internal medicine. The remainder were referred from 10 other services. Only 198 (53%) out of the 372 patients were referred to specialist consultation, 37% of them showing elevated ALT levels and 63% showing normal ALT levels. The viral load was detectable in 58% of patients with elevated ALT levels and in 53% of patients with normal ALT levels. ALT levels were elevated in 21% of the 174 patients not referred to specialist consultation and were normal in the rest. The viral load of this group was not available for its analysis. The influence of geographical origin in referral to specialist consultation was also analyzed: 67.1% of the Spaniards diagnosed were referred to the specialist consultation, compared with 42% of referrals of immigrant patients (p 0.001).

Conclusions

More than 50% of the HBsAg carriers in the study were immigrants. The determination of ALT levels does not differentiate patients who are most likely to be diagnosed with viremia, therefore, all HBsAg carriers should be referred to specialist consultation. Considering that nearly half of the patients were not referred for consultation, more active referral programs should be developed, especially in the immigrant section of the population.