Pancreatitis y peritonitis tuberculosa como diagnóstico final en un dolor abdominal agudo

Sr. Director:

Las pancreatitis y las peritonitis tuberculosas son dos entidades poco frecuentes y de difícil diagnóstico si no se piensa en ellas, aún más si consideremos su coexistencia en un mismo paciente.

Presentamos el caso de un varón sirio de 59 años, que acudió a Urgencias por dolor abdominal difuso, más intenso en epigastrio y fiebre de 9 días de evolución. Bebedor moderado.

A la exploración estaba sudoroso, taquipneico, taquicárdico, con murmullo vesicular disminuído en bases. Abdomen distendido, depresible, con peritonismo y semiología ascítica.

Figura 1

Abundante ascitis perihepática y periesplénica.

Figura 2

Páncreas de tamaño normal con dos pequeñas lesiones hipocaptantes en cabeza-cuerpo.

Ante la sospecha de pancreatitis y peritonitis tuberculosa (Mantoux positivo con ADA > 35 u/l) se instaura tratamiento tuberculostático con mejoría progresiva del paciente, descenso de la amilasa y desaparición de las lesiones pancreáticas.

La peritonitis tuberculosa es una entidad secundaria a otra lesión ya sea a través de diseminación de un foco distante, extensión local o como reactivación de un foco peritoneal latente[1]. Los síntomas predominantes son: ascitis, síndrome general, dolor abdominal difuso (abdomen agudo) y fiebre[2]. En el diagnóstico adquiere especial relevancia la prueba de la tuberculina (aunque con una negatividad estimada hasta en un 70%), la microbiología (cuya negatividad no excluye el diagnóstico), el líquido ascítico (exudado de predominio linfocitario con ADA por encima de 35 U/L) y la laparoscopia con biopsia a la que se suele recurrir con mucha frecuencia[3]. La afectación pancreática se manifiesta por fiebre y epigastralgia, hiperamilasemia y aumento persistente de lipasa sin edematización pancreática clara en las pruebas de imagen, siendo la punción-biopsia sugestiva de Tuberculosis (TBC)[4]. A veces, se manifiesta como una lesión pancreática hipocaptante, de difícil diagnóstico, pudiendo requerir la realización de laparotomía exploradora[5]. La mejoría clínica tras pauta de tratamiento tuberculostático apoya el diagnóstico[1]. Al revisar la literatura médica no hemos encontrado descrito ningún caso en el que la pancreatitis tuberculosa y la peritonitis tuberculosa se presenten en un mismo paciente como ocurre en el que aquí presentamos.