Diagnóstico de melanoma metastásico mediante USE-PAAF

Introducción

El melanoma maligno es un tumor originado en los melanocitos, ya sea de la epidermis, de la dermis o del epitelio de las mucosas (oral, anal, genital). De los tumores malignos, es el que mayor tendencia a metastatizar presenta, y puede hacerlo ya sea por vía linfática a tejidos vecinos o ganglios o por vía hemática a vísceras, principalmente a pulmón e hígado.

El 90% de los melanomas se encuentra en la piel y el 4% se descubre por metástasis sin sitio primario identificable; tal y como ocurre en el caso que expondremos a continuación.

La USE-PAAF se ha utilizado para el diagnóstico de metástasis de melanoma[1], principalmente a nivel de páncreas. Nosotros reportamos un caso de melanoma metastásico diagnósticado mediante USE-PAAF de una adenopatía mediastínica.

Caso clínico

Paciente de 71 años de edad con antecedentes personales de DM tipo2 e HTA. El paciente acude a consulta externa de Medicina Interna por deterioro progresivo del estado general, pérdida importante de peso, dolores osteomusculares generalizados y febrícula de 2 meses de evolución. En la última semana dolor centrotorácico y disnea de moderados esfuerzos. A la inspección, destaca deterioro del estado general. La exploración cardiopulmonar y abdominal es totalmente anodina. Analíticamente presentaba una ligera leucocitosis sin desviación izquierda y una leve insuficiencia renal.

Dada la mala situación clínica del paciente se decide ingreso hospitalario para completar estudio.

Ante la sospecha de proceso linfoproliferativo se solicita FDG-PET, que es informado como síndrome linfoproliferativo que afecta principalmente a regiones linfáticas mediastínicas. El caso es comentado en nuestra Unidad de Endoscopias y se decide realización de USE-PAAF de adenopatía mediastínica.

En el estudio encoendoscópico apreciamos en mediastino numerosas adenopatías en distintas estaciones de entre 10 y 30 mm, redondeadas, hipoecogénicas y de aspecto maligno. Se procede a PAAF con aguja de 22 G (un solo pase) de adenopatía subcarinal de 3 cm y aspecto neoplásico (Figura1), con citopatólogo in situ.

Figura 1

USE mediastino: adenopatía de morfología redondeada, hipoecogénica, de aspecto maligno, de unos 3 cm situada en el espacio subcarinal.

En la anatomía patológica se evidenciaron células de citoplasma evidente y denso; núcleo redondeado con nucléolos. Signos de malignidad y pigmento melánico; siendo informado como metástasis de melanoma (Figura 2).

Figura 2

Anatomía patológica: Células de citoplasma evidente y denso; núcleo redondeado con nucléolos. Signos de malignidad y pigmento melánico. Compatible con melanoma metastásico.

Discusión

La USE-PAAF es una técnica bien tolerada y segura para el diagnóstico de lesiones mediastínicas sin necesidad de anestesia general[2]. Es accesible a las lesiones situadas a nivel del mediastino inferior y posterior, identificando adenopatías de hasta 3-4 mm de diámetro. Presenta una sensibilidad del 90%, principalmente para las localizadas en la región subcarinal[3]. En comparación a la mediastinoscopia presenta menor índice de complicaciones. Según los últimos estudios publicados la mortalidad se encuentra en torno a 0,06%[4], siendo de un 0,02 a un 2,2%[5] las complicaciones presentadas.

El principal inconveniente que presenta la USE-PAAF es el elevado número de falsos negativos (19%), debidos principalmente a regiones mediastínicas difíciles de explorar con ésta técnica (ganglios paratraqueales derechos) y a muestras escasas o de mala calidad.

En conclusión: para el diagnóstico de lesiones mediastínicas (adenopatías o masas) que necesitan ser biopsias para llegar a un diagnóstico; la USE-PAAF debe ser el método diagnóstico inicial cuando la lesión es paraesofágica y se encuentra en el mediastino posterior e inferior.