Pancreatitis crónica simulando un tumor maligno pancreático

Sr. Director

La pancreatitis crónica (PC) es un proceso inflamatorio progresivo e irreversible que conlleva cambios morfológicos en el parénquima y conductos pancreáticos de forma difusa o focal. Presentamos el caso de un paciente con una PC focal que simulaba un tumor maligno pancreático.

Varón de 59 años que consulta por ictericia indolora y coluria de 5 días de evolución. Entre sus antecedentes personales sólo destaca una hepatopatía alcohólica no cirrótica; ex-bebedor. Las pruebas complementarias muestran los siguientes resultados: analítica: BT 2,08 mg/dl, BD 1,18 mg/dl, GOT 86 U/L, GPT 93 U/L, PCR 9 mg/dl; ecografía abdominal: colédoco de 12 mm que finaliza abruptamente en cabeza de páncreas, donde se aprecia una masa hipoecoica de 3,5 cm (Figura 1); TAC abdominal con contraste: en cabeza pancreática masa de 3,8x2,8x2,2 cm con dilatación de la vía biliar compatible con adenocarcinoma de páncreas. Posible infiltración del tronco común de la arteria hepática/gastroduodenal. No adenopatías (Figura 2); ecoendoscopia (USE) con punción-aspiración con aguja fina (PAAF) (Figura 3): en cabeza pancreática lesión de unos 3 cm mal delimitada, con ecoestructura heterogénea con áreas quísticas y zonas hiperecogénicas. Dilatación del colédoco hasta la lesión. No afectación vascular ni linfática; finalmente la citología se informa como compatible con PC. Ante los datos clínico-analíticos y de imagen, y sin poder descartar con certeza un tumor pancreático maligno con compromiso biliar, se realiza duodenopancreatectomía cefálica. El análisis de la pieza quirúrgica confirma el diagnóstico de PC.

Figura 1

Ecografía abdominal. Dilatación del colédoco hasta cabeza pancreática donde se aprecia una lesión hipoecogénica.

Figura 2

TC abdominal con contraste. Masa heterogénea en cabeza pancreática.

Figura 3

Ecoendoscopia. Lesión heterogénea en cabeza de páncreas de unos 3 cm.

La USE y la USE-PAAF son actualmente procedimientos de elección para el estudio de las masas pancreáticas. Sin embargo, presentan aún limitaciones en el diagnóstico diferencial de la PC focal, la pancreatitis autoinmune (PAI) y el tumor pancreático primario o secundario[1], [2]. La sensibilidad de la USE-PAAF en el diagnóstico de malignidad desciende del 89% en parénquimas sanos al 47-74% en parénquimas con PC, posiblemente en relación a las alteraciones morfológicas asociadas[1]-[3]. Su valor predictivo negativo en la exclusión de malignidad es aún menor cuando se asocia a una ictericia obstructiva[3]. Hasta en un 80-90% de pacientes con esta forma de presentación se diagnostican finalmente de un tumor maligno pancreático[2], [4]. En estos casos, dada la baja rentabilidad de la PAAF en la exclusión de malignidad, los autores recomiendan cirugía de la lesión pancreática, salvo evidencia de irresecabilidad. Así, en nuestro paciente, pese a un diagnóstico citológico compatible con PC, y más aún, ante la presencia de una ictericia obstructiva, el estudio de la pieza quirúrgica fue necesario para excluir definitivamente el diagnóstico de malignidad.