Eficacia a largo plazo de la dilatación asociada a inyección intralesional de esteroides en las estenosis esofágicas benignas refractarias

Resumen

Objetivos: Determinar la eficacia a largo plazo del tratamiento con inyección intralesional de esteroides (IIE) en las estenosis esofágicas benignas refractarias a la dilatación endoscópica.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 18 pacientes con estenosis esofágicas benignas refractarias desde 2008 a 2012.

Tratados inicialmente con dilataciones endoscópicas intermitentes, y tras su fracaso, con dilatación endoscópica asociada a IIE en los 4 cuadrantes en dosis alícuotas de 0.5 cc en 3 o 4 sesiones consecutivas.

Calculamos el índice de dilatación periódica (IDP),definido como número de dilataciones por mes, tanto antes como después de la IIE. También el diámetro máximo esofágico conseguido antes y después de la IIE.

Resultados: 13 varones(72.2%) y 5 mujeres(27.8%),con edad media de 56.7±12(38-74).

Etiología: anastomosis quirúrgica(n=11),caustica(n=3),radioterápica(n=3) y péptica(n=1).El tipo de dilatación más usado fue la neumática(42.8%)

El número de dilataciones, antes de pasar al programa de tratamiento combinado(dilatación mas IIE),fue de 8.29±12.5(2-44),durante 10.1±11.8 meses(1-40).

El número medio de sesiones con tratamiento combinado fue de 3.7± 1.4 (2-7).

Al comparar las dos líneas de tratamiento, observamos que hay una reducción significativa del IDP con el tratamiento combinado (0.92 vs 0.22; p=0,002 ),así como del diámetro esofágico máximo conseguido (7.8 vs 13.2,con una p=0,001 ).

Seguimiento global de 23.3 ±11 meses(5-36).

Tiempo medio libre de terapéutica endoscópica tras el tratamiento combinado de 18±11.6 meses(5-35).

No hubo ninguna complicación grave asociada.

Conclusiones: Con la terapia combinada, reducimos claramente la necesidad de sesiones endoscópicas para dilatación de las estenosis refractarias, lo que supone una reducción del coste económico y de la carga de trabajo para las unidades de endoscopias, así como un gran beneficio para el paciente.

Palabras clave: Estenosis esofágicas benignas; Tratamiento con dilataciones endoscópicas; inyección intralesional de esteroides.

TRADUCCIÓN
Resumen(en)

Aim: To determine the long-term effectiveness of treatment with intralesional steroids injections (ISIs) in benign esophageal strictures refractory to endoscopic dilatation.

Material: Retrospective study including 18 patients with refractory benign esophageal strictures from 2008 to 2012.

They were initially treated with intermittent endoscopic dilatation, and after its failure, they were treated with endoscopic dilation associated with intralesional triamcinolone injections in the 4 quadrants, in 0.5 cc aliquots, in 3 or 4 consecutive sessions.

We calculated the periodic dilation index (PDI), defined as the number of dilations per month, as well as the maximum esophageal diameter, both before and after the ISI.

Results: The study included 13 men (72.2%) and 5 women (27.8%), whose mean age was 56.7 ± 12 (38-74).

Etiology: surgical anastomosis (n =11), caustic anastomosis (n = 3), radiation anastomosis (n = 3) and peptic anastomosis (n =1).Pneumatic dilatation was the most frequently used technique.

The number of dilations, before moving to the combined treatment program (dilation plus ISI) was 8.29 ± 5.12 (2-44) for 10.1 ± 11.8 months (1-40).

The average number of sessions with combined treatment was 3.7 ± 1.4 (2-7).

Comparing the two lines of treatment, we observed a significant reduction of the PDI with the combined treatment (0.92 vs 0.22; p = 0.002) as well as we achieved a reduction in the esophageal diameter (7.8 vs 13.2, with p = 0.001).

There was a global follow-up of 23.3 ± 11 months (5-36).

The average time free of endoscopic therapy after treatment was of 18 ± 11.6 months (5-35).

There were no serious complications associated.

Conclusions: The need for endoscopic sessions for the dilatation of refractory strictures was clearly reduced with the combined treatment, which means a reduction in costs, in the workload for endoscopy units and a greater benefit to the patient.

Key words: Benign esophageal strictures; endoscopic dilatation treatment; intralesional steroid injection.