Enfoque diagnostico terapéutico en disinergia defecatoria

Resumen

El estreñimiento crónico funcional es una entidad muy prevalente en la que se engloban entidades con mecanismos fisiopatológicos completamente diferentes y que en ocasiones pueden coincidir en el mismo paciente. La disinergia defecatoria (DD) se caracteriza por una descoordinación entre las contracciones abdominales y la función del esfínter anal, incluyendo una relajación incompleta del esfínter anal interno y una contracción paradójica de la musculatura estriada esfinteriana durante los esfuerzos defecatorios excluyendo causas anatómicas rectoanales.

Aunque existen múltiples pruebas para estudiar la neurofisiología anorrectal no hay evidencia suficiente de la existencia de un test específico o del número de estudios necesarios para confirmar el diagnóstico positivo por lo que se debe plantear una adecuada anamnesis, exploración física dinámica y el sumatorio de exploraciones para hacer el adecuado diagnóstico.

El biofeedback de la defecación o terapia de biorretroalimentación es la técnica de elección como primera línea de tratamiento para el estreñimiento secundario a disinergia defecatoria con resultados muy favorables. Otras alternativas como la inyección de toxina botulínica o la cirugía se reservan para los casos refractarios.

Palabras clave: Disinergia defecatoria, defecografía, biofeedback.

TRADUCCIÓN
Resumen(en)

Chronic functional constipation is a highly prevalent entity related to entities with completely different pathophysiological mechanisms that can sometimes occur in the same patient. Dyssynergic defecation (DD) is characterized by a lack of coordination between abdominal contractions and anal sphincter function, including an incomplete relaxation of the internal anal sphincter and a paradoxical contraction of striated muscle sphincter during fecal straining excluding rectoanal anatomical causes.

Although there are many tests to study anorectal neurophysiology there is insufficient evidence of the existence of a specific test or of the number of studies needed to confirm a positive diagnosis. Thus an appropriate medical history, a dynamic physical examination and the summation of examination results are necessary to make the proper diagnosis.

Biofeedback therapy is the technique of choice as first-line treatment for constipation secondary to dyssynergic defecation with very good results. Other alternatives such as botulinum toxin injection or surgery are left for refractory cases.

Keywords: Dyssynergic defecation, defecography, biofeedback.