¿Evaluar la tolerancia a la fructosa nos resulta de utilidad en la práctica clínica habitual?

Resumen

Introducción: La malabsorción a la fructosa asocia síntomas que se pueden encuadrar en la esfera de la patología funcional. El test de hidrógeno espirado con sobrecarga de fructosa (TAF) ha demostrado ser el gold standard para el diagnóstico de intolerancia a la fructosa (IF). A pesar de ser una herramienta asequible esta entidad es habitualmente infradiagnosticada por parte de los gastroenterólogos.

Objetivo: Determinar el número de diagnósticos de IF, la respuesta al tratamiento dietético y el seguimiento de los pacientes en nuestra unidad.

Materiales y métodos: Estudio descriptivo-retrospectivo que analiza los TAF realizados en la Unidad de Motilidad del Hospital Quirón Málaga entre marzo de 2012 y enero de 2013. Se realiza TAF siguiendo protocolo habitual con administración de una sobrecarga de 25 gr de fructosa y determinación de hidrógeno (H2) con o sin metano (CH4) basales y cada 30 minutos hasta completar 3 horas. Se consideran positivos incrementos de H2 mayores a 15 ppm ó 10 ppm de CH4 respecto al basal. Se utiliza un score de síntomas con cuestionario dirigido durante la prueba con el sumatorio de los siguientes ítems: 0 sin síntomas, 1 disconfort general, 2 disconfort abdominal, 3 distensión abdominal, 4 dolor abdominal, 5 diarrea. Posteriormente se adiestra sobre dieta y se realiza seguimiento clínico.

Resultados: Se realizan 85 TAF (57 mujeres, 28 hombres). La edad media es 38.8 años (6-74). Los síntomas de indicación de TAF son distensión abdominal (18%, 16 pacientes), dolor abdominal (14%, 12 pacientes), diarrea (13%, 11 pacientes). El TAF resulta positivo en 21 (19 en H2 y 2en CH4), 62 negativas y 2 dudosas. De los 21 con IF, 18 presentaron score positivo>0, los 3 restantes no presentaron clínica. Presentan intolerancia a lactosa asociada a IF 5 pacientes (6%). Se obtiene respuesta completa a medidas dietéticas con desaparición de los síntomas en 12 (57%), 2 pacientes no presentaron mejoría y se desconoce la respuesta en 7. El tiempo medio de seguimiento tras la recomendación de dieta exenta de fructosa fue de 4.5 meses (1-10), un 28% (6 pacientes) de los pacientes abandonan el seguimiento tras el diagnóstico.

Conclusión: En nuestra serie la IF aparece en el 24.7% de los pacientes con síntomas gastrointestinales sugerentes de patología funcional asociándose a intolerancia a lactosa en un 6%.El 57% de los pacientes con IF respondieron a las medidas de restricciones dietéticas indicadas.

Palabras clave: intolerancia, fructosa, test de aliento.

TRADUCCIÓN
Resumen(en)

Summary: Fructose malabsorption is associated with symptoms that may fall within the area of functional pathology. The fructose hydrogen breath test (FHBT) has proven to be the gold standard for the diagnosis of fructose malabsorption (FM). Despite being an affordable tool, it is often underdiagnosed by gastroenterologists.

Aims of this study: To determine the number of patients diagnosed with FM, their response to dietary treatment and follow-up in our unit.

Material and approaches: Retrospective descriptive study that analyzes the FHBTs carried out at the Motility Unit of the Quiron Hospital in Malaga between March 2012 and January 2013. FHBTs were performed following standard protocols giving each patient 25 g of fructose, measuring basal levels and then taking readings of hydrogen (H2) with or without methane (CH4) at 30 minutes intervals over the course of at least 3 hours. An increase in H2 and CH4 levels of more than 15 ppm and 10 ppm respectively are considered positive test results. A symptom score index questionnaire was used during the test with the following items: 0 no symptoms, 1 general discomfort, 2 abdominal discomfort, 3 bloating, 4 abdominal pain, 5 diarrhea. Patients were later given dietary instructions and followed-up.

Results: There were 85 patients who underwent FHBTs (57 women, 28 men) whose mean age was 38.8 (6-74). Symptoms after FHBTs performance include: bloating (18%, 16 patients), abdominal pain (14%, 12 patients), diarrhea (13% , 11 patients). FHBTs was positive in 21 cases (19 for H2 and 2 for CH4), negative in 62 cases and there were 2 dubious cases. From the 21 patients with FM, 18 had a positive score > 0 and the other 3 showed no symptoms. There were 5 patients (6 %) who showed lactose intolerance associated with FM. Complete response to dietary measures with disappearance of symptoms was obtained in 12 patients (57 %), 2 patients had no improvement and response to dietary measures was unknown in 7 cases. The mean follow-up time after patients were instructed to go on a fructose free diet was 4,5 months (1-10); 6 patients (28%) did not continue follow-up after diagnosis.

Conclusions: In our study, FM appears in 24,7% of patients with gastrointestinal symptoms suggestive of functional pathology, associated with lactose intolerance in 6% of cases. 57 % of patients with FM responded to the dietary restrictions indicated.

Keywords: malabsorption, fructose, breath test.