Escala pronóstica en pancreatitis aguda

Resumen

Introducción: La pancreatitis aguda es un proceso inflamatorio del páncreas con afectación variable de los tejidos peripancreáticos que puede afectar a otros órganos. Su gravedad es variable y fue definida en el Simposio Internacional de Atlanta en el año 1992. Un 80 a 85% de los episodios son leves, con mínima o nula disfunción orgánica y presentan una recuperación espontánea. Sin embargo, el 15-20% restante son graves, con desarrollo de fallo orgánico o complicaciones locales (como son necrosis, absceso o pseudoquiste).

Objetivo: Ante un episodio de pancreatitis aguda el objetivo principal debe ser detectar forma precoz los pacientes que evolucionarán a pancreatitis aguda grave, para poder aplicar desde el principio, un tratamiento intensivo.

Materiales y métodos: Para ello, es necesario un sistema de predicción precoz de gravedad que posea elevada sensibilidad y valor predictivo positivo, que sea precoz para detectar necrosis (primeras 48 horas), rápido de realizar, disponible, barato e independiente del observador.

Durante los últimos años se ha buscado un marcador único de gravedad, una sustancia cuya presencia en sangre u orina se asocie precozmente a la pancreatitis aguda grave y sólo a ella.

La TAC abdominal constituye la exploración radiológica de elección en la valoración de la gravedad de la pancreatitis aguda mediante el índice de Balthazar.

El objetivo del presente estudio es crear un sistema pronóstico de gravedad de pancreatitis aguda que englobe los criterios bioquímicos, criterios únicos y hallazgos de la TAC.

Para ello, realizamos un estudio prospectivo en el que se recogieron de forma consecutiva todos los pacientes ingresados con diagnóstico de pancreatitis aguda durante el periodo de estudio, a los que se realizó analítica al ingreso, a las 24-48 horas, así como TAC abdominal en las primeras 72 horas. Posteriormente se clasificaron en leves o graves según los criterios de Atlanta. Se procedió al análisis estadístico de los datos para la elaboración de una escala pronóstica que englobara criterios analíticos y de imagen.

Resultados: Durante el periodo de estudio hemos recogido un total de 203 pancreatitis agudas, de las cuales 122 pacientes eran varones y 81 mujeres. 104 episodios fueron leves y 99 graves. Al comparar ambos índices de Balthazar se obtuvo que Balthazar I (clásico) se comporta como mejor predictor de gravedad que Balthazar II (modificado). Se realizó un análisis de regresión logística para determinar las variables que de manera independiente influyen en la gravedad en ausencia de Balthazar, quedando seleccionada la alfa-1-antitripsina. Después se buscó una tercera variable que complete la escala pronóstica, y esta variable fue la urea a las 24 horas. Obtenemos así un modelo final con las 3 variables (Balthazar I, alfa-1-antitripsina y urea a las 24 horas) con un área bajo la curva ROC de 0.995.

Palabras clave: Pancreatitis aguda, alfa-1 antitripsina, Balthazar.

TRADUCCIÓN
Resumen(en)

Summary: Acute pancreatitis is an inflammatory process of the pancreas with variable involvement of peripancreatic tissues that can affect other organs. Its severity is variable and was defined in the International Symposium on Acute Pancreatitis held in Atlanta in 1992. 80 to 85 % of episodes are mild, with little or no organic dysfunction and have spontaneous recovery. However, the 15-20% remaining episodes are severe, with development of organ failure or local complications (such as necrosis, abscess or pseudocyst).

Aims of this study: In an episode of acute pancreatitis, the main goal should be to detect, at an early stage, patients whose episode could progress to a severe acute pancreatitis, in order to apply an early intensive treatment.

Material and approaches: To do this, it is necessary a highly sensitive system for the early assessment of disease severity with positive predictive value, designed for the early detection of necrosis (within the first 48 hours), quick to perform, available, cheap and independent from the observer.

In the last few years, it has been tried to determine a single marker of severity, a substance whose presence in blood or urine could be associated only to severe acute pancreatitis at an early stage.

An abdominal CT scan is the radiological examination of choice to assess acute pancreatitis by means of the Balthazar index of severity in acute pancreatitis.

The aim of this study is to create an assessment system of severity in acute pancreatitis including biochemical criteria, unique criteria and CT scan findings.

To do this, a prospective study was carried out collecting data from all consecutive patients admitted with a diagnosis of acute pancreatitis during the study period, who had a full set of blood and/or urine tests performed at admission within the first 24-48 hours, as well as an abdominal CT scan within the first 72 hours. They were subsequently classified as mild or severe according to the Atlanta classification of acute pancreatitis. A statistical analysis of data was then performed for the development of a prognostic score including criteria from the laboratory test results and imaging.

Results: During the study period, data from a total of 203 cases of acute pancreatitis were collected, 122 being men and 81 women. 104 episodes were classified as mild and 99 as severe. When Balthazar scores were compared, the results for Balthazar I (classic) were that it behaved better as a predictor of severity than Balthazar II (modified). A logistic regression analysis was then performed to determine the variables that independently influence severity, in the absence of Balthazar I, being this variable alpha-1-antitrypsin. A third variable was included to complete the prognostic score, this variable being urea within the first 24 hours. A final model was created with three variables (Balthazar I, alpha-1-antitrypsin and urea within the first 24 hours), with an area under the ROC curve of 0.995.

Keywords: Acute pancreatitis, alpha-1 antitrypsin, Balthazar.