Fecha de publicación: 22 Octubre 2013
J. Perea 1, F. García-Consuegra 1, M. Pérez 2, M. Jiménez 1, A. Durán 1, R. Manteca 1
1 Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. 2 CS Ciudad Jardín.
Evaluar eficacia y seguridad de nuevas terapias antivirales en la profilaxis de la recidiva del VHB en el postrasplante hepático.
Se revisaron retrospectivamente 660 pacientes trasplantados hepáticos entre 1998 y 2012 en HRU Carlos Haya, habiendo sido sometidos todos al menos a un año de seguimiento. 47 de ellos presentaban infección crónica VHB. Se incluyeron pacientes coinfectados VHC, VHD, con cirrosis enólica y carcinoma hepatocelular agregado. Se consideró recurrencia la positivización del AgHBs. Se utilizó como profilaxis inicialmente gammaglobulina hiperinmune y posteriormente lamivudina, adefovir, entecavir o tenofovir con seguimiento mensual hasta seis meses y semestral tras el primer año.
La media de edad estuvo en 54 años (rango 37-68), siendo un 88% de los pacientes varones, con una supervivencia del 79%. Aunque no se aprecia diferencia estadísticamente significativa entre la terapia convencional (lamivudina con gammagloulina hiperinmune) y los nuevos antivirales (entecavir y tenofovir), entre los pacientes tratados con estos últimos no se ha constatado recidiva. La función renal, se mantuvo estable con independencia del tratamiento antiviral e inmunosupresor.
Según los resultados y de acuerdo con otros trabajos, drásticos cambios en la profilaxis de la recidiva presentan resultados óptimos. Lamivudina está siendo desplazada por nuevos antivirales - más potentes y con mínimas resistencias descritas-, poniendo en entredicho la necesidad de uso de gammaglobulina hiperinmune en todos los casos. Este hecho está abriendo la puerta al uso de monoterapia antiviral para prevenir la recidiva del VHB.
Fermín Mearin 1, Salvadora Delgado 2, Adolfo del Val 3, Antonio Hervás 4, José Luis Larraona 5, Álvaro Terán 6, Jesús Alberto Varela 7, Teresa Broquetas 8, Francisco-Javier Esteban 9, Luis Ferrer 10, Federico Argüelles 11, Mercedes Cucala 12, José Luis Calleja 13
1 Centro Médico Teknon, Servicio de Aparato Digestivo. 2 Hospital Clínic de Barcelona, Servicio de Cirugía Gastrointestinal. 3 Hospital la Fe, Servicio de Digestivo. 4 Hospital Reina Sofía. Servicio de Digestivo. Córdoba. 5 Hospital Nuestra Señora de Valme, Servicio de Digestivo, SEVILLA. 6 Hospital Marqués de Valdecilla, Servicio de Digestivo. 7 Hospital Gregorio Marañón, Servicio de Anestesia, Madrid. 8 Hospital del Mar, Servicio de Digestivo, Barcelona. 9 Hospital La Paz, Servicio de Cirugía Coloproctológica. 10 Hospital General Universitario Valencia, Servicio de Digestivo. 11 Hospital Virgen de Macarena, Servicio de Digestivo, Sevilla. 12 Vifor Pharma España. 13 Hospital Puerta de Hierro, Servicio de Digestivo, Madrid.
La anemia es frecuente en los pacientes con cáncer de colon (CC) y se asocia a un aumento de la morbi-mortalidad. Se pretende evaluar la eficacia de la administración intravenosa (IV) pre-op de Carboximaltosa de hierro (Ferinject®) en pacientes con CC y anemia.
Estudio multicéntrico, observacional en dos cohortes de pacientes con CC y anemia que serían operados con intención curativa: 1. Grupo control sin tratamiento con hierro IV (grupo no-hierro IV) analizado retrospectivamente; 2. Pacientes tratados con carboximaltosa de hierro, dosis administrada al diagnóstico (grupo FCM) evaluado prospectivamente. Se consideró anemia si hemoglobina <13g/dL en hombres y <12g/dl en mujeres, ferritina sérica <30ng/ml y/o índice de saturación de transferrina <20%. Los objetivos fueron la reducción de los requerimientos de transfusión, de la estancia hospitalaria y la incidencia de complicaciones post-op.
Se incluyeron 267 pacientes: 111 en el grupo FCM (42% mujeres; edad media 73±11) y 156 en el grupo no-hierro IV (45% mujeres, edad media 71±10). Similares en las características sociodemográficas, clínicas, oncológicas y quirúrgicas. La anemia al diagnóstico era más grave en el grupo FCM. En la tabla adjunta se presentan los valores de Hb, necesidad de transfusión, días de estancia hospitalaria y complicaciones acaecidas hasta los 30d post-op. El tratamiento con FCM resultó seguro.
El tratamiento preoperatorio con Carboximaltosa de hierro en pacientes con CC y anemia se asoció a disminución de complicaciones posoperatorias y redujo de forma significativa los requerimientos transfusionales y la estancia hospitalaria, sugiriendo ser un tratamiento coste-eficaz.
[i] *Reintervenciones, dehiscencia de sutura, infecciones, íleo paralítico, etc.
FM Jiménez-Macías 1, PG Casado-Monge 1, JM Vázquez-Morón 1, M Ramos-Lora 1, R Osuna 1, E Pujol-de la Llave 2
1 Unidad de Hepatología. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva. 2Servicio de Medicina Interna. Hospital Juan Ramón Jiménez. Huelva.
El grado de sensibilidad viral a los efectos del interferón administrado exógenamente podría ser empleado como predictor de RVS.
Estudio prospectivo, randomizado a doble ciego, que incluyó 99 pacientes con hepatitis crónica C G1, que fueron aleatorizados para recibir una 1ª dosis de inducción de interferón pegilado (PDIP) enmascarada (360 mcg) versus un dosis estandar de 180 mcg más ribavirina ajustada a peso. Establecimos diferentes puntos de corte para la reducción máxima necesaria de la viremia respecto al valor basal registrada en uno de los 2 controles de la 1ª semana de terapia (3º o 7º día) para que el paciente pudiera alcanzar la llamada Respuesta Virológica de la 1ª Semana (RVPS).
Tasa RVS=52,5%. La máxima reducción de la viremia (RV1) producida al 3º o 7º día de terapia fue estadísticamente significativa en respondedores frente a no-RVS (-2,06 + 1,0 log vs 0,87 + 0,7 log):OR 5,9 95% IC (2,9-12,4); p < 0,0001. No hubo diferencias significativas entre grupos, independientemente se usara o no PDIIP. Pacientes con SVR tuvieron una mayor tasa de RVPS (94% vs 17%):OR 79,6, 95% IC (19,7-320,3). El área bajo la curva ROC (AUC) fue 0,87 frente a AUC RVR de 0,75.
La presencia de RVPS es el más potente y precoz predictor de RVS en pacientes CHC-1, independientemente de que sea usada PDIP. La respuesta virológica de la 1º semana tendrá otros puntos de corte con triple terapia.
E. Moreno 1, I. Pérez 1, M. Rodríguez-Perálvarez 1, G. Germani 2, B. Hogan 3, A. Poyato1, JL. Montero 1, P. Barrera 1, D. Patch 3, P. Burra 2, AK. Burroughs 3, M. De la Mata 1
1 Unidad de Hepatología y Trasplante Hepático. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba, España. 2 Unidad de Trasplante Multivisceral. Hospital Universitario de Padua. Padua, Italia. 3 The Royal Free Sheila Sherlock Liver Centre. Royal Free Hospital. Londres, Reino Unido.
Existe una elevada variabilidad en la definición de sospecha clínica de rechazo celular agudo (RCA). El objetivo fue desarrollar un modelo predictivo de RCA tras el trasplante hepático (TH) basado en datos clínico-analíticos convencionales.
Se seleccionaron aleatoriamente 100 pacientes con TH en el hospital Royal Free de Londres (1997-2007) sometidos a biopsia hepática de protocolo (días 7-10 post-TH) para diagnóstico y gradación de RCA (sistema de Banff). Se registraron los datos clínico-analíticos desde el TH hasta la biopsia hepática. Se diseñó un modelo de regresión logística múltiple para predecir RCA histológico moderado-grave.
Se diagnosticó RCA histológico moderado-grave en 42 casos (42%). El modelo basado en el producto edad•MELD pre-TH (OR 0,81; p=0,013), incremento de eosinófilos en sangre (OR=1,50; p=0,002) e inmunosupresión muy reducida (OR 11,4; p=0,047), entendida como niveles de tacrolimus<6ng/mL sin inmunosupresión concomitante, obtuvo una precisión del 79,1% (área bajo la curva ROC=0,83, S=79%, E=70%). Basándose en la puntuación derivada del modelo (rango 0-1) se propone el siguiente algoritmo: a) REJECTEST >0,81 (VPP=100%): tratamiento empírico del RCA con bolos de esteroides sin necesidad de biopsia hepática previa; b) REJECTEST 0,25-0,8 (VPP=40%): realización de biopsia hepática para confirmar/descartar RCA o repetir el test en 24-48 horas; c) REJECTEST <0,24 (VPP=12%): actitud expectante.
El modelo estadístico propuesto permite homogeneizar el diagnóstico de rechazo y la toma de decisiones en el postrasplante hepático inmediato. Su aplicación beneficiaría la práctica asistencial y el diseño de ensayos clínicos.
R.J. Andrade 1, I. Medina-Cáliz 1, A. González- Jiménez 1, M. Robles-Díaz 1, C. Stephens 1, B. García-Muñoz 1, M. García-Cortés 1, R. Alcántara 1, R. González-Grande 2, M. Jiménez 2, J.M. Navarro 3, I.M. Méndez 3, F. Bessone 4, P. Ginés 5, I. Alfaro 5, J.R. Brahm 6, R. Paraná 7, M. Romero-Gómez 8, R.Calle-Sanz 8, A.F. González-Ramírez 1, A. Crespillo 1, M.I. Lucena 1
1 Unidad de Hepatología y Servicio de Farmacología Clínica,Instituto de Investigación Biomédica de Málaga- IBIMA. Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Universidad de Málaga. Centro de Investigación Biomédica en Red de Enfermedades Hepáticas y Digestivas (CIBEReHD), Málaga. 2 Servicio de Aparato Digestivo.Hospital Regional Universitario Carlos Haya. Málaga. 3 Unidad de Digestivo. Hospital Costa del Sol. Málaga. 4 Servicio de Gastroenterología y Hepatología. Hospital Provincial del Centenario, Rosario, Argentina. 5 Servicio de Gastroenterología. Hospital Clinic. Barcelona. 6 Departamento de Gastroenterología. Hospital Clínico Universitario de Chile, Santiago, Chile. 7 Hospital Universitario Prof. Edgard Santos, Universidad Federal da Bahia, Salvador de Bahia. 8 Servicio de Aparato Digestivo. Hospital Universitario de Valme. Sevilla.
El uso ilícito de esteroides anabolizantes está incrementándose primordialmente para el aumento de masa muscular en gimnasios y culturistas. El objetivo fue determinar la presentación clínica y evolución de los casos DILI atribuidos a anabolizantes en una cohorte española-latinoamericana.
Se analizaron datos demográficos y clínicos-bioquímicos de daño hepático inducido por anabolizantes incluidos en el Registro Español-Latinoamericano.
De 937 casos, 19 fueron inducidos por anabolizantes (2%). Todos fueron hombres, con edad media de 32 años y tiempo medio de aparición de 89 días (rango:28-338). El principal agente implicado fue estanozolol (9 casos) administrado en forma única o en combinación con otros anabolizantes (5 casos), seguido de metilepitiostanol (3) y metasterona (1). Se atribuyó un caso de peliosis hepática a oxinandrolona/testosterona de largo tratamiento (1 año). Predominó el daño hepatocelular (67%). Dieciséis pacientes desarrollaron ictericia (89%) y el 83% requirió hospitalización. Diez pacientes (55%)cumplían la ley de Hy. Los valores máximos de ALT y BT al inicio fueron 16xLSN(rango:1.2-141) y 13xLSN(rango:1.8-37), respectivamente. Dos pacientes desarrollaron coagulopatía, uno de ellos con fallo renal agudo, alcanzando un máximo de creatinina de 8.50mg/dl, precisando ambos evaluación para transplante hepático. Adicionalmente, otro paciente desarrolló insuficiencia renal.
La serie presentada es la más larga descrita en la literatura. El uso ilícito de anabolizantes puede ocasionar daño hepático y renal grave. Su verdadera incidencia está subestimada, debido a los distintos canales de consumo y la falta de información de los compuestos presentes en estos productos. Financiación:AEMPS,FIS.PI12/00620.CIBERehd,ISCIII.
V.A. Jiménez 1, J.M. Remes 2, J.M. García 1, P. Hergueta 1, F. Roesch 2, F. Argüelles 1, J. Romero 1, A. Caunedo 1, J.M. Herrerías 1
1 Servicio Aparato Digestivo. Hospital Universitario Virgen Macarena. Sevilla, España. 2 Instituto de Investigaciones Médico-Biológicas de la Universidad Veracruzana. Veracruz, México.
En este estudio, nuestro objetivo fue evaluar si el análisis de la CCE utilizando doble cámara permite una mejor evaluación de todo el tracto gastrointestinal (GI) en comparación con el análisis de una sola cámara.
Se incluyeron 21 pacientes (12 varones, con una edad media 56,20 años) a los que se realizó CCE (PillCam Colon Given Imaging). Tras preparación del colon habitual, la CCE fue ingerida después de reiniciarla desde su modo inactivo. Cuatro médicos realizaron el análisis: dos médicos revisaron ambas secuencias de vídeo al mismo tiempo (análisis de doble cámara), dos analizaron las imágenes desde un lado del dispositivo ("camera1"), y otro médico las analizó desde el lado opuesto ("cámara 2"). Se comparó el número de hallazgos y el nivel de acuerdo entre los revisores.
Una evaluación completa del tracto GI fue posible en todos los pacientes. El análisis de doble cámara proporcionó 16% y 5% más resultados en comparación con el análisis de la cámara 1 y la cámara 2, respectivamente. El acuerdo general fue de 62,7% (kappa = 0,44, 95% IC: 0,373-0,510). Los hallazgos en esófago (kappa = 0,611) y colon (kappa = 0,595) tuvieron un buen nivel de acuerdo, mientras que en intestino delgado (kappa = 0,405) mostraron una concordancia moderada.
El análisis de doble cámara con CCE para la evaluación del tracto GI es factible y detecta más anomalías en comparación con el análisis de una sola cámara
R. Gallego-Durán 1, P. Cerro-Salido 2, M.J. Pareja 1, E. Gómez-González 2, M. Rico 1, R Aznar 3, S. Macho 3, E. Bugianesi 4, J. Crespo 5, M. Arias 5, J. Abad 6, S. Soto 7, R. Aparcero 1, I. Moreno 8, J.L. Calleja 6, O. Lo Iacono 7, R.J. Andrade 8, M. Romero-Gómez 1.
1 UGMQ de Enfermedades Digestivas y CIBERehd. Hospital Universitario de Valme, Sevilla. 2 Grupo de Física Interdisciplinar, Universidad de Sevilla, Sevilla. 3 Unidad de Radiología, Hospital Universitario de Valme, Sevilla. 4 Universidad de Turín, Turín. 5 Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander. 6 Hospital Universitario Puerta de Hierro, Madrid. 7 UGMQ de Enfermedades Digestivas y CIBERehd. Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga. 8 Hospital del Tajo, Madrid.
Validar la utilidad de DEMILI® (NASHMRI® y FIBROMRI®) en la práctica clínica habitual como método no invasivo para el diagnóstico de la esteatohepatitis y de la fibrosis avanzada en pacientes con EHGNA.
Se reclutaron 206 pacientes consecutivos diagnosticados de EHGNA mediante biopsia hepática. 16 rechazaron participar debido a claustrofobia o elevado perímetro abdominal, 19 por prótesis o marcapasos y 14 archivos se recibieron corruptos. La edad media fue de 51±14años, 62%varones. 61/110(55,45%) presentaron esteatohepatitis y 46/123(37,4%) fibrosis significativa. Se sometieron a 4 protocolos de resonancia magnética(RM) sin contraste en escáner 1,5T General Electric(n=62) y Philips(n=61). Las imágenes fueron procesadas utilizando el software DEMILI®(Gallego-Durán et al J Hepatol 2013;58:S8), definiendo los valores de NASHMRI® y FIBROMRI® en un rango de 0-1.
Se seleccionó un punto de corte de 0,43 para la detección de la esteatohepatitis, obteniéndose una curva ROC para NASHMRI® de 0,884(IC95%:0,811-0,958), sensibilidad 90%, especificidad 76%, PPV 81% y NPV 88%. Para fibrosis avanzada, con un punto de corte 0,46 la curva ROC en FIBROMRI® fue 0,849(IC95%:0,771-0,928), con una sensibilidad del 81%, especificidad 75%, PPV 63% y NPV 88%.
DEMILI® ha demostrado un alto potencial como predictor de la esteatohepatitis y de la fibrosis avanzada. Es un método seguro, independiente del fabricante, utiliza protocolos comunes en la práctica clínica y explora el hígado completo sin exponer al paciente a radiación ionizante.
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