Utilidad de la CPRE en el diagnóstico y tratamiento de la colangiohidatidosis. A propósito de un caso.

Caso clínico

Presentamos el caso de una mujer de 59 años sin antecedentes médicos de interés, estable y afebril que ingresa en digestivo por presentra ictericia y dolor abdominal de un mes de evolución intensificado en las últimas semanas sin ninguna otra sintomatología acompañante. A la exploración el abdomen era blando, doloroso en epigastrio e hipocondrio derecho, sin signos de irritación peritoneal ni masas ni megalias, el resto de la exploración física era normal salvo la ictericia franca en piel y mucosas.

El hemograma y la coagulación fueron normales, destacaba la elevación de enzimas de colestasis, tales como la fosfatasa alcalina (FA) 258 UI/L, gamma glutamil transpeptidasa (GGT) 741 UI/L, glutamato-oxalacetato transaminasa(GOT) 2119 UI/L, glutamato piruvato transaminasa (GPT) 521 UI/L, bilirrubina total 8,1mg/dl y bilirrubina conjugada 6,8 mg/dl, los valores de inmunoglobulinas y los marcadores tumorales fueron normales.

La ecografía y el TAC abdominal (Figuras 1 y 2) describían una gran lesión quística de 13x10 cm en el lóbulo hepático derecho de bordes bien definidos y paredes finas con algunas tabicaciones internas, todo ello sugestivo de quiste hidatídico. Además había dilatación de la vía biliar intra y extra hepática con colédoco afilado en sentido distal y colelitiasis. Tras la sospecha clínica de las pruebas de imágenes se solicitó serología de hidatidosis que resulto negativa.

Figura 1

TC de abdomen sin contraste donde se aprecia el quiste intrahepático con finos tabiques (quiste hidatídico) y su comunicación con el colédoco que se encuentra dilatado.

Figura 2

TC de abdomen sin contraste donde se aprecia el quiste intrahepático y la dilatación del colédoco.

Durante el ingreso hospitalario la paciente comenzó con fiebre, rápido deterioro del estado general y alteración analítica con elevación de reactantes de fase aguda (leucocitosis y PCR), por lo que se realizó colangiografia retrograda endoscópica (CPRE). Se canuló la vía biliar y se realizó esfinterotomia (Figura 3) con esfinterotomo de pulsión con salida de material hidatídico, membranas y quistes perlados (Figura 4), por último se pasó balón de Fogarty con salida de más material hidatídico (Figura 5) asegurando la limpieza de la vía biliar.

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Tras el diagnóstico de colangiohidatidosis se inició tratamiento médico con Albendazol (10mg/kg/d) presentando la paciente rápida mejoría clínica. Posteriormente se comentó el caso con cirugía general y se realizó hepatectomia parcial sin complicaciones.

Conclusión

El tratamiento de elección de la hidatidosis hepática es quirúrgico y farmacológico, el tratamiento farmacológico debe ser previo a cualquier manipulación endoscópica o quirúrgica[4], [5]. En determinadas situaciones como obstrucción biliar, colangitis y pancreatitis, aun sin claro diagnóstico de colangiohidatidosis, la realización de colangiopancreatografia retrograda endoscópica (CPRE) está justificada. Permite confirmar el diagnóstico e identificar el trayecto fistuloso. Además permite resolver la obstrucción biliar, prevenir la aparición de colangitis y pancreatitis y disminuir las complicaciones postquirúrgicas facilitando el drenaje a duodeno por la esfinterotomía.