Tendencias de las tasas de la erradicación con la terapia clásica de segunda línea para la infección por Helicobacter Pylori y factores asociados al tratamiento erradicador

Introducción:

En España, la tasa de erradicación del Helicobacter pylori con el tratamiento clásico de primera línea ha ido disminuyendo debido a la alta prevalencia de la resistencia a la claritromicina. Por tanto, la segunda línea de tratamiento erradicador basados en omeprazol, amoxicilina y levofloxacino es una de las opciones de tratamiento recomendadas.

Objetivos:

Evaluar la tendencia de las tasas de erradicación de H. pylori con la terapia clásica de segunda línea en pacientes que no lograron erradicar con la triple terapia estándar, en nuestra área sanitaria durante el periodo 2011-2014 e identificar los riesgos relacionados con la erradicación.

Material y Métodos:

Revisamos los test de aliento realizados, obteniendo un total de 2.652 estudios. 221 de 1229 pacientes fracasaron a la terapia triple estandar de los cuales 145 pacientes recibieron tratamiento de segunda línea basadas en levofloxacino. Retrospectivamente se investigó las tasas de erradicación del H. pylori con respecto al año de tratamiento, así como los factores demográficos y clínicos.

Resultados:

La tasa global de erradicación del H. pylori con la terapia de segunda linea basados en omeprazol, amoxicilima y levofloxacino fue del 83.4%. Las tasas de erradicación anuales 2011-2014 fueron 91.2%, 70.6%, 80% y 85.3%, respectivamente por el análisis por protocolo. La tasa de erradicación inicialmente disminuyó significativamente durante el periodo 2011-2013 (p=0.038), pero cuando analizamos la eficacia hasta el año 2014 no existen diferencias significativas respecto a esta tendencia (p=0.078). Observamos mayores tasas de erradicación en los hombres, en la úlcera duodenal y en los no fumadores (p=ns).

Conclusiones:

La eficacia de la terapia clásica de segunda línea se ha reducido en los últimos años sin aumento significativo en el último año. Esto sugiere un aumento de cepas de H. pylori resistentes a los antibióticos. Por lo tanto esta pauta podría ser recomendada, aunque otras terapias de segunda línea pueden ser necesarias tanto en cuando se demuestre una mayor eficacia.

Palabras clave: Helicobacter Pylori. Tendencia. Erradicación. Levofloxacino.

Introduction:

In Spain, the rate of eradication of Helicobacter pylori with the classic first-line treatment has been decreasing due to the high prevalence of resistance to clarithromycin. Therefore, the second line eradication therapy based on omeprazole, amoxycillin and levofloxacin is one of the recommended treatment options.

Aims:

To assess the trend of eradication rates of H. pylori with classic second-line therapy in patients who failed to eradicate with standard triple therapy, in our health area in period 2011-2014 and to identify risk factors related to eradication.

Material and methods:

We reviewed the test of urea breath obtaining a total of 2,652 studies. 221 of 1229 patients failed to standard triple therapy of which 145 patients received second-line treatment based on levofloxacin. Retrospectively, eradication rates of H. pylori for the year of treatment, as well as demographic and clinical factors was investigated.

Results:

The overall eradication rate of H. pylori was 83.4%. Annual eradication rates 2011-2014 were 91.2%, 70.6%, 80% and 85.3% respectively for the per protocol analysis. The eradication rate initially decreased significantly during the period 2011-2013 (p=0.038), but when we analyze the effectiveness until 2014 there were no significant differences in this trend (p=0.078). We observed higher rates of eradication men, duodenal ulcer and nonsmokers (p=ns).

Conclusions:

The efficacy of classical second-line therapy has decreased in recent years with no-significant increase in the last year, according to the last four years studies. It suggests an increase of H. pylori strains resistant to antibiotics. Therefore this treatment could be recommended, although other second-line therapies may be necessary both when greater efficiency is demonstrated.

Key words: Helicobacter Pylori. Trend. Eradication. Levofloxacin.