Invaginación gastroduodenal secundaria a pólipo gástrico

Cuerpo

Se trata de una mujer de 77 años con antecedentes personales de HTA derivada a nuestra consulta para estudio de anemia y cuadro constitucional. La paciente refiere molestias epigástricas inespecíficas, saciedad precoz, astenia y anorexia. No náuseas ni vómitos. Pérdida de peso de unos 5 kg en el último mes. No presenta otra sintomatología. A la exploración presenta buen estado general, palidez cutáneo-mucosa, no se palpan adenopatías supraclaviculares, axilares ni cervicales y la palpación del abdomen es anodina. Analíticamente Hb 8.2 g/dL, VCM 76 fl, hierro 24, IST 11.8%.

Se solicita EDA que evidencia en parte superior de curvatura mayor de cuerpo gástrico una lesión polipoidea y ulcerada, que sugiere neoformación, por lo que se toman múltiples biopsias. En espera de la confirmación histológica se solicita TC toraco-abdominal con contraste iv. que informa de lesión nodular sólida en curvatura mayor gástrica de 65 x 40 x 40 mm compatible con neoformación (Figura 1). No se observan adenopatías ni metástasis a distancia.

Figura 1

TC abdominal con contraste IV.

La paciente ingresa por astenia marcada y vómitos postprandiales que le limitan la ingesta. Se realiza nueva EDA observando a unos 5 cm de cardias un plegamiento mucoso que se consigue sobrepasar, visualizando continuamente en retrovisión, cámara gástrica volvulada con la masa polipoidea de aspecto velloso anteriormente descrita que actúa como eje de rotación, sin poder visualizar ni introducirnos en antro gástrico (Figura 2). Las biopsias tomadas en la primera endoscopia informan como adenoma gástrico túbulo-velloso de tipo intestinal con displasia de bajo grado. Tras contactar con Cirugía, se decide intervenir de forma preferente. Durante la cirugía se observa la lesión polipoidea descrita en cuerpo gástrico de unos 7 cm de diámetro mayor, con base amplia, que invagina pared gástrica y pasa a través de píloro. Se realiza resección mucosa de la lesión y resección en cuña transversal. La pieza quirúrgica es informada como adenoma túbulo-velloso de tipo intestinal con displasia epitelial de bajo grado.

Figura 2

Endoscopia digestiva alta.

Los pólipos gástricos, tumores del estroma gastrointestinal (GIST) y las neoplasias localizadas a nivel antral han sido descritas como causa de obstrucción gástrica intermitente debido a su prolapso a través de píloro, sin embargo, es muy raro que causen invaginación gastroduodenal como ocurre en nuestro caso[1]-[6]. La clínica dependerá de la capacidad de reducción espontánea, si la lesión es fácilmente reducible presentará clínica intermitente de dolor abdominal y vómitos, sin embargo, si no se consigue reducir puede llegar a producirse una verdadera obstrucción gástrica[1], [4], [5]. El diagnóstico lo confirmarán la endoscopia digestiva así como la TC abdominal, pudiendo ser útil la ecografía en algunos casos[2], [6]. El tratamiento puede ser endoscópico o quirúrgico, en nuestro caso debido a las escasas posibilidades endoscópicas fue necesario realizar resección quirúrgica[3], [6].