Fístula hepatopulmonar secundaria a metástasis hepática abscesificada

Resumen

La fístula hepatopulmonar representa una entidad clínica rara. La presentación clínica puede ser muy variable. En estas condiciones el pronóstico es generalmente pobre, por lo que es importante no demorar el diagnóstico e inicio del tratamiento. El tratamiento inicial de primera línea consiste en la combinación de antibióticos espectro junto medidas para mantener bajas presiones en las aberturas de la fístula. Presentamos el caso de una mujer de 75 años que presenta síndrome constitucional, diagnosticándose de absceso hepático y adenocarcinoma de colon. La paciente evoluciona de forma favorable desde el punto de vista digestivo, pero presenta con cuadro de fiebre, tos y vómica. Mediante TC y RMN se diagnostica de metástasis hepática abscesificada que fistuliza a cavidad torácica. Finalmente se opta por tratamiento quirúrgico, realizándose hepatectomía, cierre del diafragma y colostomía tipo Hartman, con buena evolución de la paciente.

Palabras clave: fístula hepatopulmonar, metástasis, cáncer colorrectal, absceso hepático.

Abstract

Hepatopulmonary fistula represents a rare clinical entity whose clinical presentation can be very variable. In these conditions, the prognosis is generally poor, so it is important not to delay the diagnosis and start of treatment. The cutting edge treatment consists of combining antibiotics with measures to maintain low pressure in the fistula openings. We present the case of a 75-year-old woman with constitutional symptoms, diagnosed as having liver abscess and colon adenocarcinoma. The patient evolved favorably from a gastroenterological point of view, but showed fever, cough and vomiting. After CT and MRI the patient is diagnosed with abscessed liver metastasis fistulating the thoracic cavity. Finally, surgical treatment is chosen, with hepatectomy, closure of the diaphragm and Hartman type colostomy, with good results.

Keywords: hepatopulmonary fistula, metastasis, colorectal cancer, liver abscess.