Self URI: This article is available from https://www.sapd.es/revista/2018/41/2/08
Fecha de recepción: 30 Enero 2018
Fecha de aceptación: 06 Febrero 2018
Fecha de publicación: 30 Abril 2018
M. Fraile-López
Servicio Aparato Digestivo. Hospital Universitario Central de Asturias. Oviedo.
M.A. Palacios-Galán
V. Santamaría-Pérez
F. Fernández-Cadenas
El sangrado por varices ectópicas es una entidad poco frecuente y potencialmente grave[1], su tratamiento es desconocido dada la ausencia de estudios clínicos controlados aleatorizados. El diagnóstico es difícil, más incluso en caso de hipertensión portal presinusoidal[2]. El diagnóstico temprano y combinación de tratamiento médico y endoscópico es fundamental para el pronóstico del paciente. La esclerosis endoscópica con cianoacrilato[3] y polidocanol es una terapia efectiva para el tratamiento de la hemorragia activa. Es necesario conocer los antecedentes el enfermo, realizar estudio de trombofilias, así como la realización de TAC toraco-abdominal para filiar el origen de las mismas. El inicio con B-bloqueantes, anticoagulación, así como la erradicación de varices mediante cianocrilato debe de considerarse en el seguimiento del enfermo.
Palabras clave: sangrado por variz ectópica, cianocrilato, esclerosis, polidocanol, hipertensión portal presinusoidal.
Bleeding due to ectopic varices is a rare and potentially serious entity[1], its treatment is unknown given the absence of randomized controlled clinical trials. The diagnosis is difficult, even more in case of presinusoidal portal hypertension[2]. An early diagnosis and combination of medical and endoscopic treatment is crucial for the prognosis. Endoscopic sclerosis with cyanoacrylate[3] and polidocanol is an effective therapy for active bleeding. It is necessary to know the antecedents of the patient, perform a study of thrombophilias, as well as perform thoracic-abdominal CT to identify the origin of ectopic varices. Use of B-blockers, anticoagulation therapy, as well as the eradication of varices with cyanoacrylate should be considered in the follow-up.
Keywords: ectopic variceal bleeding, cyanocrylate, sclerosis, polidocanol, presinusoidal portal hipertension.
Miguel Fraile López
Servicio de Aparato Digestivo
Hospital Universitario Central de Asturias
33011 Oviedo
miguelfrailelopez@gmail.com
Fraile López M, Palacio Galán MA, Santaría Pérez V, Fernández Cadenas F. Sangrado por variz ectópica en colon en paciente no cirrótico. RAPD Online. 2018;41(2):103-104.
Varón de 58 años con hemorragia digestiva secundaria a variz ectópica en colon. Estudiado el año previo por alteración de pruebas de función hepática, descartándose cirrosis hepática tras analizar criterios clínicos, analíticos, ecográficos y elastométricos. Esplenectomizado en 1980 tras accidente de tráfico e intervenido hasta en tres ocasiones de eventración abdominal secundaria. El paciente acude a Servicio de Urgencias por rectorragias, TA 100/50 FC 67 y analíticamente Hb 4,5. Se realiza colonoscopia urgente observando a nivel de ángulo esplénico, lesión submucosa de unos 20 mm con tres puntos de fibrina sugestivos de sangrado reciente (Figura 1). El endoscopista la diagnostica de variz ectópica realizando inyección de cianoacrilato intravariceal con sangrado activo que remite tras administración de subsecuentes inyecciones de cianocrilato (1,5 mL) y polidocanol perilesional (3 mL). Se realiza TAC toraco-abdominal observando una trombosis portal crónica con multitud de colaterales intraabdominales (Figura 2). Los estudios de trombofilia fueron negativos poniéndose estos hallazgos en el contexto de proceso inflamatorio secundario a múltiples cirugías abdominales previas. El paciente fue dado de alta a los pocos días con inicio de terapia B-bloqueante.
Imagen endoscópica: variz ectópica en ángulo esplénico con tres puntos de fibrina sugestivos de sangrado reciente.
TAC toraco-abdominal(A: coronal; B: axial): trombosis portal parcial (flecha roja) con múltiples colaterales abdominales.
Almadi MA, Almessabi A, Wong P, Ghali PM, Barkun A. Ectopic varices. Gastrointest Endosc 2011;74(2):380-8.
Martín-Llahí M, Albillos A, Bañares R, Berzigotti A, García-Criado MA, Genescà J, et al. Vascular diseases of the liver. Clinical Guidelines from the Catalan Society of Digestology and the Spanish Association for the Study of the Liver. Gastroenterol Hepatol 2017;40(8):538-80.
Sousa M, Ribeiro I, Proença L, Silva J, Ponte A, Rodrigues J. Histoacryl injection for treatment of varices in the ascending colon. Endoscopy 2016;48 Suppl 1:E285.
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