Fracaso renal agudo secundario a colitis pseudomembranosa severa complicada

Resumen

La infección por Clostridium difficile (CD) es una entidad con una incidencia elevada y en aumento. Constituye la causa infecciosa principal de diarrea nosocomial en países desarrollados. Un 1% de los pacientes ingresados tratados con antibióticos podrían presentar diarrea secundaria a la infección por este microorganismo.

El Clostridium difficile es un bacilo gran positivo, anaerobio, y formador de esporas que se transmite vía fecal-oral. Las esporas son resistentes al calor y pueden mantenerse viables meses. Las cepas liberan unas toxinas, A y B, que son proinflamatorias y citotóxicas. Existen tres factores de riesgo que son: edad avanzada, hospitalización, y el empleo previo de antibióticos. Casi todos los casos van precedidos de la toma de antibióticos, asociándose fundamentalmente al uso de fluoroquinolonas, clindamicina y cefalosporinas de 2º-3º generación. El riesgo persiste tras el cese del antibiótico, sobre todo el primer mes. Otros factores de riesgo son la inmunosupresión y la hipoclorhidria.

Las nuevas guías del colegio americano de gastroenterología diferencian varios tipos de infección por Clostridium difficile: leve (infección con diarrea como único síntomas), moderada (diarrea y otros síntomas y signos adicionales que no cumplen criterios para estratificarla como severa), severa (hipoalbuminemia, leucocitosis o peritonismo abdominal), severa complicada o recurrente(alguno de estos signos: hipotensión con necesidad de vasoactivos, megacolon tóxico, fiebre, leucocitosis/leucopenia, fallo renal o respiratorio).

A continuación presentamos el caso de un paciente que debutó con fracaso renal agudo secundario a colitis pseudomembranosa severa complicada en el contexto de infección por Clostridium difficile.

Palabras clave: colitis pseudomembranosa, Clostridium difficile, fracaso renal agudo, vancomicina.

Abstract

Clostridium difficile infection is an entity with a high and increasing incidence. It is the main infectious cause of nosocomial diarrhea in developed countries. 1% of hospitalized patients treated with antibiotics may have diarrhea secondary by this microorganism. The Clostridium difficile is a large positive, anaerobic, and spore-for ming bacillus that is transmitted via the fecal-oral route. The strains release toxins, A and B, which are proinflammatory and cytotoxic.

There are three risk factors, namely: advanced age, hospitalization, and the previous use of antibiotics. Almost all cases are preceded by the taking of antibiotics, mainly associated with the use of fluoroquinolones, clindamycin and 2nd-3rd generation cephalosporins. The risk persists after the cessation of the antibiotic, especially the first month. Other risk factors are immunosuppression and hypochondria.

The new guidelines of the American College of Gastroenterology differentiate several types of Clostridium difficile infection: mild (infection with diarrhea as sole symptoms), moderate (diarrhea and other symptoms and additional signs that do not meet criteria to stratify as severe), severe (hypoalbuminemia, leukocytosis or abdominal peritonism), severe complicated or recurrent (some of these signs: hypotension with need of vasoactive agents, toxic megacolon, fever, leukocytosis / leukopenia, renal or respiratory failure).

We present the case of a patient who presented with acute renal failure secondary to severe pseudomembranous colitis complicated in the context of Clostridium difficile infection.

Keywords: pseudomembranous colitis, Clostridium difficile, acute renal failure, vancomycin.