Nódulo de la hermana María José. La punta del iceberg.

Introducción

El nódulo de la hermana María José se refiere a la metástasis cutánea umbilical procedente de tumores intraabdominales o pélvicos[1]. De presentación infrecuente, suele manifestarse como una lesión sobreelevada, dura e irregular de tamaño y coloración variable[1].

Caso clínico

Mujer de 86 años diabética e hipertensa, con anemia de larga evolución asociada a gastritis crónica. Colecistectomizada.

Presenta bultoma periumbilical doloroso de una semana de evolución. Síndrome constitucional en los últimos meses. A la exploración destaca palidez de piel y mucosas, existiendo a nivel umbilical una tumoración redondeada eritematosa de 3 centímetros de diámetro (Figura 1). La lesión es dura y dolorosa a la palpación. Analítica con anemia ferropénica leve y marcadores tumorales en rango de normalidad. Radiografía de tórax y abdomen con discreto derrame pleural izquierdo. Se realiza ecografía abdominal donde se objetiva engrosamiento mural gástrico. Se lleva a cabo estudio tomográfico computarizado, con hallazgos de neoplasia gastroduodenal de aspecto infiltrativa (Figura 2) y carcinomatosis peritoneal con implante tumoral en pared abdominal (Figura 3).

Figura 1

Nódulo umbilical con discreto eritema cutáneo alrededor del ombligo.

Figura 2

Tomografía computarizada de abdomen. Engrosamiento mural de antro gástrico y primera porción duodenal.

Figura 3

Tomografía computarizada de abdomen. Implante tumoral en la pared abdominal anterior.

Se decide conjuntamente con paciente y familiares no realizar estudios invasivos, falleciendo la paciente meses después bajo cuidados paliativos.

Discusión

La hermana María José (1856-1939), ayudante quirúrgica del doctor William Mayo, descubrió la asociación entre los nódulos umbilicales y tumores malignos intraabdominales[1],[2]. El origen primario más frecuente es el cáncer gástrico, facilitándose su extensión directa peritoneal al ombligo por la ausencia de fascia a este nivel[1],[3]. Hasta en un 30% de los casos, el nódulo umbilical puede representar el primer y único signo de una neoplasia avanzada[2],[3]. Su diagnóstico diferencial incluye la patología herniaria y del uraco, la endometriosis y enfermedades dermatológicas de diferente naturaleza[1]-[3], siendo definitivo el estudio anatomopatológico[1]. Se asocia generalmente a un mal pronóstico[1]-[2], con una mediana de supervivencia bajo tratamiento paliativo de entre 2,3 y 11 meses[1].