Predictores de mortalidad en hemorragia digestiva alta en pacientes ingresados por otra condición: estudio prospectivo.

Resumen

Introducción y objetivos: Los pacientes con HDA intrahospitalaria presentan una mayor tasa de mortalidad, sin embargo, las razones de este incremento no se han estudiado en profundidad. Nuestro objetivo es comparar pacientes con HDA que acuden de forma ambulatoria, con aquellos que presentan un episodio de HDA estando hospitalizados por otra causa; así como identificar predictores de mortalidad hospitalaria en este subgrupo de pacientes.

Material y métodos: Estudio prospectivo de pacientes con HDA (varicosa y no varicosa) tratados en el Hospital Universitario "Virgen de las Nieves" de 2013-2017. Se recolectaron datos clínicos, bioquímicos, procedimientos, datos de evolución intrahospitalaria (resangrado, mortalidad) y mortalidad diferida a los 6 meses.

Resultados: Se incluyeron 540 pacientes con HDA, 59 hospitalizados y 481 ambulatorios. Los primeros diferían de los segundos, en la tasa de mortalidad intrahospitalaria (42,1% vs 7,8%; P<0,001), resangrado (29,3% vs. 15,3%; P=0,014), AIMS65≥2 (25,6% vs. 13,7%; P=0,043), Puntuación ASA (3-4 86,4% vs. 65,5%; P<0,001), sangrado activo en la endoscopia (55,9% vs. 26,4%; P<0,001), tratamiento endoscópico (71,2% vs. 35,8%, P<0,001), transfusiones sanguíneas (5,42 vs. 2,48; P<0,001) y estancia hospitalaria (23,69 frente a 6,91 días; P<0,001). Los predictores independientes de mortalidad en los hospitalizados fueron ASA ≥3 (OR 7,8; IC del 95%: 2,089-29,143, P=0,002) y la necesidad de intervención endoscópica (OR 2,00; IC del 95%: 1,063-3,746, P=0,032).

Conclusiones: Los pacientes hospitalizados con un episodio de HDA tienen una mayor morbimortalidad siendo la clasificación ASA un claro predictor de mortalidad, tanto en pacientes con HDA varicosa como no varicosa.

Palabras clave: hemorragia digestiva alta, mortalidad, ingreso hospitalario.

Abstract

Introduction and aims: Patients with in-hospital upper gastrointestinal bleeding have a higher mortality rate, however, the reasons for this increase have not been consistently identified. The aim of our study is to compare outpatients presenting with upper gastrointestinal bleeding (UGIB) to those who started GI bleeding while they were hospitalized for another condition; as well as to identify predictors of in-hospital mortality in this subgroup of patients.

Material and methods: Prospective study on consecutive UGIB patients (variceal and non-variceal) treated in "Virgen de las Nieves" University Hospital (2013-2017). Information regarding clinical, biochemical data and procedures was collected. Documented clinical outcomes were in-hospital mortality, rebleeding and delayed (6-months) mortality.

Results: 540 patients with a diagnosis of UGIB were included, 59 inpatients (IPs) and 481 outpatients (OPs). IPs differed from OPs in in-hospital mortality rate (42.1% vs 7.8%; P<0.001), rebleeding (29.3% vs. 15.3%; P=0.014), AIMS65≥2 (25.6% vs. 13.7%; P=0,043), ASA score (3-4 86,4% vs. 65,5; P<0,001), active bleeding in endoscopy (55.9% vs. 26.4%; P<0.001), endoscopic treatment (71.2% vs. 35.8%, P<0.001), blood units transfusions (5.42 vs. 2.48; P<0.001); hospital stay (23.69 vs. 6.91 days; P<0.001). Independent predictors for mortality in IPs were ASA ≥3 (OR 7.8; 95% CI 2.089-29.143, P=0.002) and need for endoscopic intervention (OR 2.00; 95% CI 1.063-3.746, P=0.032).

Conclusions: Inpatients with UGIB have higher morbidity and mortality rates, and the ASA class is clearly a predictor of mortality in patients with UGIB both variceal and non-variceal.

Keywords: upper gastrointestinal bleeding, mortality, inpatients.