Preparación para cápsula endoscópica, ¿qué recomendaciones hay?

Cuerpo

La introducción de la cápsula endoscópica supuso un enorme avance en la evaluación del intestino delgado, permitiendo un método no invasivo para la valoración intestinal. Pero ¿qué recomendaciones hay para optimizar la visualización mucosa y aumentar el rendimiento diagnóstico?

La preparación óptima para la cápsula es controvertida [1]-[2]. Una preparación insuficiente compromete la precisión diagnóstica e incrementa el coste y las molestias del paciente[2],[3].

Se han desarrollado varios estudios para determinar si la preparación con purgantes, antiespumantes y/o procinéticos mejora la visualización mucosa, el rendimiento diagnóstico y la tasa de exploraciones finalizadas[1],[2]. De ellos, cuatro metaanálisis concluyen que el polietilenglicol mejora la visualización[1],[2]. Según esto, la sociedad europea de endoscopia digestiva ESGE recomienda modificaciones dietéticas e ingesta de 2 litros de polietilenglicol y antiespumantes, mientras que no recomienda la administración rutinaria de procinéticos[1]-[4]. Sin embargo, reconoce que no hay datos concluyentes sobre la tasa de exploraciones finalizadas, el rendimiento diagnóstico y la dosis y el momento óptimo para la ingesta de purgantes[1]-[4].

Otros autores consideran que los resultados son contradictorios y no hay evidencia suficiente para estas recomendaciones[2],[4]. Según un estudio[3], la preparación no mejora significativamente la visualización mucosa ni la precisión diagnóstica en comparación con el ayuno, aunque sí mejora la tasa de exploraciones completadas, aunque a costa de mayores molestias del paciente, lo que influiría en la adherencia[2]. El análisis de 12 estudios aleatorizados y controlados tampoco apoya el uso de purgantes antes de la cápsula[4]. Estos autores proponen valorar nuevas opciones como la administración de purgantes tras la ingesta de la cápsula, tras confirmar que ha llegado al intestino delgado[2],[4]. Además, los purgantes podrían dificultar la interpretación, ya que si se lava la sangre dificultaría saber si una lesión vascular es la causa del sagrado o un hallazgo incidental[4]. Sin embargo, si se sospecha enfermedad de Crohn o tumores de intestino delgado los purgantes sí podrían mejorar la visualización[4].