Sospecha de celiaquía no confirmada con biopsias duodenales, ¿ahora qué?

Resumen

Varón de 52 años en estudio por diarrea y anemia ferropénica. En endoscopia digestiva alta se observa mucosa pálida en segunda porción duodenal sin otros hallazgos de interés. Biopsias duodenales de bulbo y segunda porción muestran vellosidades sin atrofia con criptas hiperplásicas y linfocitosis intraepitelial, clasificación Marsh 2. Serología de celiaquía negativa y HLA-DQ2 positivo. Sugiere enfermedad celíaca. Se decide completar el estudio con cápsula endoscópica para confirmar el diagnóstico de sospecha.

No se recomienda la videocápsula de forma rutinaria para el diagnóstico de celiaquía, pero puede ser utilizada en pacientes que rechacen endoscopia digestiva alta, con duda diagnóstica con el algoritmo habitual, como en el caso presentado, o en celiaquía refractaria a dieta estricta sin gluten. Los hallazgos más comunes compatibles con celiaquía son la reducción o ausencia de pliegues de Kerckring, fisuras de los pliegues y un patrón en mosaico con nodularidad.

Palabras clave: celiaquía, atrofia vellositaria, cápsula endoscópica.

Abstract

A 52-year-old male under study for diarrhea and iron deficiency anemia. Upper endoscopy show pale mucosa in the second duodenal portion without other findings. Duodenal biopsies from bulb and second portion objectify villi without atrophy with hyperplastic crypts and intraepithelial lymphocytosis, Marsh classification 2. Celiac serology is negative and HLA-DQ2 is positive. These findings suggest celiac disease. We decide to complete the study with capsule endoscopy to confirm the suspected diagnosis.

Capsule endoscopy is not routinely recommended for the diagnosis of celiac disease, but it can be used in patients who reject upper endoscopy, those in which the diagnosis has not been confirmed with the usual algorithm, as in this case, or in refractory celiac disease even with strict gluten-free diet. The most common findings compatible with celiac disease are the reduction or absence of Kerckring folds, scalloping and a mosaic pattern with nodularity.

Keywords: celiac disease, villous atrophy, capsule endoscopy.