Precisión diagnóstica y limitaciones de los test no invasivos en pacientes con esteatosis hepática metabólica

Resumen

La incidencia de la enfermedad del hígado graso asociada al metabolismo (MAFLD) ha aumentado en los últimos años debido al estilo de vida actual. La biopsia de hígado sigue siendo la herramienta estándar de oro para detectar y estadificar MAFLD. Por otro lado, se están desarrollando múltiples biomarcadores y pruebas no invasivas para superar las limitaciones de la biopsia hepática, incluidos el costo y la invasividad. Las pruebas no invasivas se centran principalmente en la esteatosis y, en particular, en la fibrosis hepática y se pueden clasificar en pruebas patentadas y no patentadas. Si bien hepatic steatosis index y fatty liver index son las pruebas más comunes utilizadas para la detección de esteatosis, Hepamet Fibrosis Score, NAFLD fibrosis score, FIB-4, OWLiver®, y ELF® son las más utilizadas para la fibrosis hepática. Sin embargo, las pruebas no invasivas también tienen limitaciones que conviene resaltar ya que sus resultados podrían verse afectados por la presencia de diabetes, obesidad o por edades extremas que podrían dar lugar a falsos positivos o negativos. Para maximizar la precisión de los tests no invasivos, se han propuesto diferentes combinaciones integradas en algoritmos escalonados. Esta revisión tiene como objetivo destacar las fortalezas y limitaciones de dichos tests para detectar y estadificar MAFLD.

Palabras clave: esteatosis hepática metabólica, tests no invasivos.

Abstract

The incidence of metabolic-associated fatty liver disease (MAFLD) has increased in recent years due to the current lifestyle. The liver biopsy remains as the gold standard tool to detect and stage MAFLD. On the other hand, multiple biomarkers and non-invasive tests are being developed to overcome the pitfalls of liver biopsy, including cost and invasiveness. The non-invasive tests mainly focus on steatosis and, particularly, on liver fibrosis and can be classified in patented and non-patented tests. While hepatic steatosis index and fatty liver index are the most common tests for steatosis, Hepamet Fibrosis Score, NAFLD fibrosis score, FIB-4, OWLiver®, and ELF® are positioned for liver fibrosis. However, non-invasive tests also have limitations that should be highlighted since their results could be affected by the presence of diabetes, obesity, or by extreme ages that could lead to false-positive or negative results. In order to maximize the accuracy of the non-invasive tests, different combinations integrated into stepwise algorithms have been proposed. This review aims to remark the strengths and limitations of non-invasive tests for detecting and staging MAFLD.

Keywords: MAFLD, NITS.