Presente y futuro en el tratamiento del virus de la hepatitis B

Resumen

La meta del tratamiento del virus B (VHB) es lograr la curación de la infección, algo que con los tratamientos disponibles hoy día, conseguimos en un pequeño porcentaje de pacientes.

Es por ello que, actualmente se aceptan en práctica clínica, otros objetivos secundarios como son: mejorar la supervivencia y la calidad de vida del paciente, impedir el desarrollo de enfermedad hepática y de carcinoma hepatocelular (CHC), a la espera de un tratamiento ideal que consiga la curación funcional del VHB (pérdida sostenida del HbsAg).

Con este objetivo, se han ensayado con distintas estrategias como la combinación de fármacos conocidos o incluso la retirada del tratamiento, sin conseguirse aumentar las tasas de acaloramiento del HbsAg.

Actualmente existen numerosos trabajos de investigación puestos en marcha sobre nuevos tratamientos frente al VHB, los cuales van dirigidos frente a distintas dianas terapéuticas (la entrada celular del virus, su replicación o ensamblaje o frente al sistema inmunitario del huésped) que tiene como objetivo final el aclaramiento del HbsAg.

En los últimos años, han aparecido dos nuevos fármacos aceptados en práctica clínica para la infección por VHB: TAF (tenofovir alafenamida) nueva formulación de tenofovir indicado fundamentalmente cuando aparecen efectos adversos o en pacientes de riesgo de daño renal y/u óseo; y Bulivertide, un agonista del receptor NTCP, aprobado en 2020 por la Agencia Europea del Medicamento para su indicación como tratamiento en la coinfección VHB-VHD.

Palabras clave: tratamiento, hepatitis B, nuevas terapias.

Abstract

The goal of B virus (HBV) treatment is to cure the infection, something that we achieve in a small percentage of patients with the treatments available today.

Because of that, other secondary aims are currently accepted in clinical practice, such as: improving patient survival and quality of life, preventing the development of liver disease and hepatocellular carcinoma (HCC), while waiting for an ideal treatment that achieves functional cure of HBV (sustained loss of HbsAg).

With this endpoint, different strategies have been tried, such as the combination of known drugs or even the withdrawal of treatment, without being able to increase the heating rates of HbsAg.

There are currently numerous research projects underway on new treatments against HBV, which are directed against different therapeutic targets (the cellular entry of the virus, its replication or assembly, or against the host's immune system) with the same endpoints: to clarify the HbsAg.

In recent years, two new drugs accepted in clinical practice for HBV infection have appeared: TAF (tenofovir alafenamide), a new formulation of tenofovir, indicated mainly when adverse effects appear or in patients at risk of kidney and/or bone damage; and Bulivertide, an NTCP receptor agonist, approved in 2020 by the European Medicines Agency for its indication as a treatment for HBV-HDV co-infection.

Keywords: treatment, hepatitis B, new therapies.