Self URI: This article is available from https://www.sapd.es/revista/2024/47/3/01
Fecha de recepción: 15 Febrero 2024
Fecha de aceptación: 02 Mayo 2024
Fecha de publicación: 02 Julio 2024
M Prieto de la Torre
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
PE Alañón Martínez
L González Castilla
MJ Ladehesa Pineda
FJ Serrano Ruiz
A Hervás Molina
María Prieto de la Torre
Hospital Universitario Reina Sofía
14004 Córdoba
h42prtom@uco.es
Prieto de la Torre M, Alañón Martínez PE, González Castilla L, Ladehesa Pineda MJ, Serrano Ruiz FJ, Hervás Molina A. Complicaciones en el primer mes tras procedimiento endoscópico en un hospital de tercer nivel RAPD 2024;47(3):104-107. DOI: 10.37352/2024473.1
Los procedimientos endoscópicos suponen una herramienta fundamental y de un valor incalculable en el arsenal diagnóstico y terapéutico de todo gastroenterólogo. Esto ha supuesto un aumento exponencial tanto del volumen como de la dificultad técnica de estas pruebas. Sin embargo, el requisito previo de calidad y seguridad sigue siendo primordial, lo que ha quedado reflejado en los documentos de consenso de las distintas sociedades sobre de los indicadores de calidad de la endoscopia digestiva[1]-[3]
La incidencia global de complicaciones en endoscopia oscila entre 0,25-3%[4], aunque la tasa real es incierta. La mayoría de los datos publicados corresponden a eventos adversos intraprocedimiento o a eventos adversos diferidos de naturaleza digestiva[5],[6]; la dificultad de seguimiento de los pacientes limita el conocimiento de las complicaciones que se producen de forma diferida[7]. Además, es importante diferenciar la tasa de complicaciones en grupos específicos como los pacientes anticoagulados/antiagregados[8],[9] o los procedimientos terapéuticos.
El objetivo del presente estudio es determinar el porcentaje de ingresos secundarios a complicaciones dentro de los primeros 30 días post-procedimiento endoscópico, tanto diagnóstico como terapéutico, en pacientes ambulantes en un hospital de tercer nivel.
Estudio observacional descriptivo retrospectivo que incluyó a todos los pacientes ambulatorios sometidos a exploraciones endoscópicas digestivas (endoscopia digestiva alta, endoscopia digestiva baja, ecoendoscopia, videocápsula endoscópica y enteroscopia) entre el 01/10/2019 a 30/09/2022. De cada paciente se recogieron datos demográficos, clínicos y relacionados con el procedimiento endoscópico. Para el análisis estadístico se utilizó el software estadístico IBM-SPSSv.27.0.
Se realizaron 35.327 exploraciones digestivas en 26.859 pacientes en el periodo indicado. 1.216 pacientes ingresaron en los 30 días posteriores (4,5%). 790 (65%) ingresaron de forma programada, 317 (26%) requirieron ingreso por causas ajenas a la exploración y 112 (9,2%) debido a una complicación del procedimiento (Figura 1).
Diagrama de flujo para la selección de pacientes incluidos en el estudio.
De los pacientes que presentaron una complicación, 70 (62,5%) eran varones, con una mediana de edad de 69 años (DE 12.6). El factor cardiovascular (FRCV) más frecuente era la hipertensión (80, 71.4%), seguido de dislipemia (57, 50,9%). Más de la mitad de los pacientes (67, 60%) tomaban medicación anticoagulante o antiagregante. Presentaban un riesgo de trombosis alto según el índice de CHADS2-VASc (3+/-2) y un riesgo moderado de sangrado según la escala HAS-BLED (2+/-1,5) (Tabla 1).
Características basales de los pacientes que ingresaron por una complicación del procedimiento en los 30 días posteriores a este.
La colonoscopia fue la exploración digestiva más realizada (83, 74%), seguida de la endoscopia digestiva alta (22, 20%). Además, la mayoría de los procedimientos fueron diagnósticos (77, 69%), es decir no se realizó terapéutica o ésta fue de baja complejidad.
La complicación que más frecuentemente se produjo fue la hemorragia digestiva (43, 38%) seguida de los eventos infecciosos (22, 20%), eventos tromboembólicos (21, 19%), perforación (11, 10%), descompensación cardio-respiratoria (9, 8%) y síndrome post-polipectomía (6, 5%) (Figura 2).
Complicaciones con necesidad de ingreso en los 30 días post-procedimiento.
13 pacientes (0,036%) fallecieron durante el ingreso, siendo el desarrollo de un evento tromboembólico la causa más frecuente de mortalidad.
La endoscopia digestiva es una técnica segura, con bajo número de complicaciones, la mayoría leves[10]. No obstante, identificar qué factores de riesgo se asocian a eventos adversos permitiría establecer protocolos de prevención para su completa reducción[11]. En nuestra cohorte, al menos la mitad de los ingresos secundarios a eventos adversos fueron por complicaciones extra-digestivas. Los eventos tromboembólicos fueron la causa más frecuente de muerte, lo que obliga a ser estricto en la evaluación del riesgo tromboembólico de todos los pacientes, así como en la gestión de la medicación antiagregante/anticoagulante.
Valori R, Cortas G, de Lange T, Salem Balfaqih O, de Pater M, Eisendrath P, Falt P, Koruk I, Ono A, Rustemović N, Schoon E, Veitch A, Senore C, Bellisario C, Minozzi S, Bennett C, Bretthauer M, Dinis-Ribeiro M, Domagk D, Hassan C, Kaminski MF, Rees CJ, Spada C, Bisschops R, Rutter M. Performance measures for endoscopy services: A European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) quality improvement initiative. United European Gastroenterol J. 2019 Feb;7(1):21-44.
Spada C, McNamara D, Despott EJ, Adler S, Cash BD, Fernández-Urién I, Ivekovic H, Keuchel M, McAlindon M, Saurin JC, Panter S, Bellisario C, Minozzi S, Senore C, Bennett C, Bretthauer M, Dinis-Ribeiro M, Domagk D, Hassan C, Kaminski MF, Rees CJ, Valori R, Bisschops R, Rutter MD. Performance measures for small-bowel endoscopy: A European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Quality Improvement Initiative. United European Gastroenterol J. 2019 Jun;7(5):614-641.
Bisschops R, Areia M, Coron E, Dobru D, Kaskas B, Kuvaev R, Pech O, Ragunath K, Weusten B, Familiari P, Domagk D, Valori R, Kaminski MF, Spada C, Bretthauer M, Bennett C, Senore C, Dinis-Ribeiro M, Rutter MD. Performance measures for upper gastrointestinal endoscopy: A European Society of Gastrointestinal Endoscopy quality improvement initiative. United European Gastroenterol J. 2016 Oct;4(5):629-656.
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