Actualización en el manejo del cáncer colorrectal pT1

Resumen

En los últimos años, con la implementación de los programas de cribado de CCR, la incidencia de carcinoma colorrectal (CCR) precoz o pT1 se ha incrementado de forma notable: hasta un 40% de los tumores de colon detectados en las colonoscopias de screening son pT1[1],[2]. El tratamiento de elección para el CCR es la cirugía con resección ganglionar, pero el CCR pT1 tiene muy buen pronóstico con tasas de supervivencia libre de enfermedad a 5 años superior al 90%[3] y gracias a la endoscopia avanzada, puede ser tratado localmente con abordaje mínimamente invasivo en muchos casos[4]-[6]. Tras resección de la lesión, una adecuada descripción histológica de la pieza nos orientará para tomar la decisión final en el manejo del CCR pT1: si la resección endoscópica se considera curativa o si requerirá una cirugía adicional para prevenir la recurrencia local, diseminación linfática y/o metástasis a distancia[7]. La decisión de proceder a cirugía adicional o vigilancia depende, principalmente, del beneficio oncológico estimado de la cirugía, el riesgo operatorio y las preferencias del paciente. Hay que tener en cuenta que la cirugía colorrectal implica un importante riesgo de morbilidad y mortalidad para los pacientes de edad avanzada[8]. Actualmente basamos nuestras decisiones en los criterios histológicos, pero la historia natural de los CCR pT1 resecados por endoscopia es realmente desconocida y no hay suficientes estudios prospectivos de calidad con resultados tras seguimiento a largo plazo de los CCR pT1 manejados no quirúrgicamente, sobre todo en el caso de los CCR pT1 de alto riesgo, lo que explicaría la gran variabilidad en el manejo de estos pacientes[9].

En esta revisión temática analizamos el estado actual del manejo del CCR pT1 en el campo del diagnóstico y tratamiento endoscópico, la evaluación histológica y sus implicaciones pronósticas. También hemos revisado la evidencia más reciente en relación a la vigilancia: cómo realizar un adecuado seguimiento y determinar la frecuencia óptima y el método de vigilancia más adecuado tras la resección local de un CCR pT1.

Palabras clave: Cáncer colorrectal, CCR pT1, colonoscopia, pólipo de colon, resección endoscópica, cirugía de colon, criterios histológicos de riesgo.

Abstract

With the implementation of CRC screening programs, the incidence of pT1 CRC has increased significantly: up to 40% of colon tumors detected in screening colonoscopies are pT1[1]-[2]. Traditionally, the treatment of choice for CRC is surgery with lymph node resection, but pT1 CRC has a very good prognosis with 5-year disease-free survival rates greater than 90%[3] and thanks to advanced endoscopy, it can be treated locally with a minimally invasive approach in many cases[4]-[6]. After resection of the lesion, an adequate histological description of the specimen will guide us to make the final decision in the management of pT1 CRC: whether endoscopic resection is considered curative or whether additional surgery will be required to prevent local recurrence, lymphatic dissemination and /or distant metastasis[7]. The decision to proceed with additional surgery or surveillance depends primarily on the estimated oncologic benefit of surgery, operative risk, and patient preferences. It must be taken into account that colorectal surgery carries a significant risk of morbidity and mortality for elderly patients[8].

Currently we base our decisions on histological criteria, but the natural history of pT1 CRC resected by endoscopy is really unknown and there are not enough quality prospective studies with results after long-term follow-up of pT1 CRC non-surgically managed, especially in the case of high-risk pT1, which would explain the great variability in the management of these patients[9].

In this thematic review we have analyzed the current state of management of pT1 CRC in the field of endoscopic diagnosis and treatment, histological evaluation and its prognostic implications. We have also reviewed the most recent evidence regarding surveillance: how to carry out adequate follow-up and determine the optimal frequency and the most appropriate surveillance method after local resection of pT1 CRC.

Keywords: Colorectal cancer, pT1 CRC, colonoscopy, polyp, endoscopic resection, colorectal surgery, high risk histological factors.