Tratamiento endoscópico de las varices gástricas: ¿cuándo y cómo?

Resumen

El sangrado por varices gástricas es menos frecuente que por varices esofágicas, pero, cuando sangran, lo hacen de forma más rápida y profusa, con mayores tasas de resangrado y mortalidad. Por ello, es fundamental conocer su compleja fisiopatología y vascularización, suponiendo un gran reto endoscópico y terapéutico.

Para clasificarlas hay que utilizar la clasificación de Sarin, siendo las varices fúndicas las que más riesgo tienen de sangrado y el foco de esta controversia.

Cuando hay un sangrado activo por varices fúndicas hay que aplicar un tratamiento, sin embargo, los datos de alta calidad para elegir la estrategia óptima siguen siendo limitados. Aún así, las guías de práctica clínica, recomiendan fuertemente el tratamiento con cianoacrilato mediante gastroscopia convencional, por ser un técnica eficaz, relativamente fácil y segura de aplicar en una urgencia.

Debemos tener unas precauciones especiales a la hora de aplicar el cianoacrilato, por sus complicaciones, la más temida, los embolismos sistémicos. Para minimizar o incluso anular las complicaciones, se desarrolló la técnica combinada (cianoacrilato + coils) guiada por ecoendoscopia. Esta modalidad de tratamiento podría considerarse la técnica más eficaz y segura, y aunque todavía no es de elección para el sangrado agudo, sí tiene un papel fundamental en la profilaxis secundaria. Está respaldada por la guía de la ESGE y se ha incluido en la agenda de investigación del próximo consenso de Baveno.

Palabras clave: varices gástricas, tratamiento, cianoacrilato, técnica combinada.

Abstract

Bleeding from gastric varices is less common than from esophageal varices, but when it occurs, it does so more rapidly and profusely, with higher rates of rebleeding and mortality. Therefore, understanding their complex pathophysiology and vascularization is essential, posing a significant endoscopic and therapeutic challenge.

To classify them, the Sarin classification must be used, with fundic varices posing the greatest risk of bleeding and being the focus of this controversy.

When there is active bleeding from fundic varices, treatment must be applied; however, high-quality data to choose the optimal strategy remain limited. Nonetheless, clinical practice guidelines strongly recommend treatment with cyanoacrylate via conventional gastroscopy, as it is an effective, relatively easy, and safe technique to apply in an emergency.

Special precautions must be taken when applying cyanoacrylate due to its complications, the most feared being systemic embolisms. To minimize or even eliminate complications, the combined technique (cyanoacrylate + coils) guided by endoscopic ultrasound was developed. This treatment modality could be considered the most effective and safe technique, and although it is not yet the preferred choice for acute bleeding, it plays a fundamental role in secondary prophylaxis. It is endorsed by the ESGE guideline and has been included in the research agenda for the upcoming Baveno consensus.

Keywords: gastric varices, treatment, cyanoacrylate, combined technique.