Olmesartán como causa infrecuente de enteropatía

Resumen

La diarrea es el síntoma cardinal de múltiples patologías en aparato digestivo, con múltiples etiopatogenias. Entre sus causas crónicas destacan patologías como la enfermedad celíaca, principal responsable de la atrofia vellositaria en el intestino delgado. Sin embargo, la diarrea también puede aparecer como reacción adversa a fármacos, en ocasiones teniendo como base fisiopatológica la enteropatía no celíaca, provocando síndromes malabsortivos. Los antagonistas de los receptores de angiotensina II, como el Olmesartán, utilizados para tratar hipertensión, nefropatía diabética e insuficiencia cardíaca, pueden causar enteropatía. Aunque infrecuente, esta condición debe considerarse en pacientes con diarrea grave y pérdida de peso. La fisiopatología exacta es desconocida, pero se sospecha una respuesta inmunitaria tipo I y la inhibición del TGF-β, una molécula clave en la homeostasis intestinal.

La enteropatía por Olmesartán se presenta en ambos sexos, principalmente en personas mayores, caracterizándose por diarrea crónica, pérdida de peso y esteatorrea. Las alteraciones analíticas son variables, los hallazgos histológicos inespecíficos y no existe respuesta a dieta sin gluten. La mejora clínica tras suspender el fármaco confirma el diagnóstico.

El tratamiento consiste en suspender el Olmesartán, lo que generalmente resulta en la resolución completa de los síntomas. El pronóstico es excelente, y no se requiere endoscopia de control si los síntomas mejoran tras la retirada del fármaco y no existen dudas diagnósticas con otra entidad.

Palabras clave: olmesartán, enteropatía, diarrea.

Abstract

Diarrhoea is the cardinal symptom of multiple pathologies in the digestive system, with multiple aetiopathogenesis. Chronic causes include pathologies such as coeliac disease, the main cause of villous atrophy in the small intestine. However, diarrhoea can also appear as an adverse reaction to drugs, sometimes with a pathophysiological basis in non-celiac enteropathy, causing malabsorptive syndromes. Angiotensin II receptor antagonist antihypertensives, such as Olmesartan, used to treat hypertension, diabetic nephropathy and heart failure, can cause enteropathy. Although rare, this condition should be considered in patients with severe diarrhoea and weight loss. The exact pathophysiology is unknown, but a type I immune response and inhibition of TGF-β, a key molecule in intestinal homeostasis, are suspected.

Olmesartan enteropathy occurs in both sexes, mainly in the elderly, and is characterised by chronic diarrhoea, weight loss and steatorrhoea. Laboratory abnormalities are variable, histological findings are non-specific and there is no response to a gluten-free diet. Clinical improvement after discontinuation of the drug confirms the diagnosis.

Treatment consists of discontinuation of Olmesartan, which usually results in complete resolution of symptoms. The prognosis is excellent, and follow-up endoscopy is not required if symptoms improve after withdrawal of the drug and there is no diagnostic uncertainty with another entity.

Keywords: olmesartan, enteropathy, diarrhoea.