Infarto esplénico sin trombosis secundario a pancreatitis aguda grave

Resumen

Introducción: La pancreatitis aguda es una enfermedad frecuente que habitualmente suele ser leve, aunque en algunos casos pueden presentar complicaciones, entre las que se encuentran las vasculares como es el caso del infarto esplénico.

Caso clínico: Mujer de 71 años que ingresó por pancreatitis aguda presentando una evolución tórpida durante todo el primer ingreso con colecistitis aguda asociada y coleccion necrótica encapsulada que precisó drenaje endoscópico mediante prótesis de aposición luminal y necrosectomía endoscópica. Un mes y medio después, la paciente reingresa por dolor abdominal, objetivando en TC abdominal vena esplénica muy adelgazada y arteria permeable sin identificar trombosis (con 700000 plaquetas/mm3), infarto esplénico asociado así como empeoramiento del componente inflamatorio de la pancreatitis. Ante estos hallazgos, se decidió iniciar anticoagulación con enoxaparina a dosis profilácticas por estenosis vascular esplénica, consiguiendo la resolución de la trombocitosis (410000 plaquetas/mm3), desaparición de la zona necrótica esplénica y mejoría del componente inflamatorio pancreático comprobado mediante TC.

Conclusión: Cuando el infarto esplénico se asocia a una pancreatitis grave con trombosis esplénica está indicada la anticoagulación. Sin embargo, cuando no presenta trombosis esplénica y el infarto esplénico tiene lugar en el contexto de una estenosis vascular crítica con elevada trombocitosis, la indicación de anticoagulación es controvertida sin existir consenso en la literatura. Tampoco está definida en la actualidad el principio activo a utilizar ni su dosis, y pone de manifiesto la necesidad de realizar ensayos clínicos para poder establecer guías clínicas o de consenso.

Palabras clave: infarto esplénico, pancreatitis aguda grave.

Abstract

Introduction: Acute pancreatitis is a common disease that is usually mild, although in some cases it may present complications, among which are vascular ones such as splenic infarction.

Clinical case: A 71 years old woman was admitted for acute pancreatitis, who presented a torpid evolution throughout the first admission with associated acute cholecystitis and an encapsulated necrotic collection that required endoscopic drainage using a luminal apposition prosthesis and endoscopic necrosectomy. A month and a half later, the patient was readmitted for abdominal pain, with abdominal CT scan showing a very thinned splenic vein and patent artery without identifying thrombosis (with 700,000 platelets/mm3), associated splenic infarction as well as worsening of the inflammation of pancreatitis. Given these findings, we were decided to start anticoagulation with enoxaparin at prophylactic doses for splenic vascular stenosis, achieving resolution of the thrombocytosis (410,000 platelets/mm3), disappearance of the splenic necrotic area and improvement of the pancreatic inflammatory component confirmed by CT scan.

Conclusion: When splenic infarction is associated with severe pancreatitis with splenic thrombosis, anticoagulation is indicated. However, when there is no splenic thrombosis and the splenic infarction occurs in the context of critical vascular stenosis with high thrombocytosis, the indication for anticoagulation is controversial, with no consensus in the literature. Furthermore, at present it is not establish the active ingredient to be used or its dose, and highlights the need to carry out clinical trials in order to establish clinical or consensus guidelines.

Keywords: splenic infarction, severe acute pancreatitis.