Granulomatosis pulmonar en colitis ulcerosa, una manifestación extraintestinal infrecuente

Resumen

Se trata de una paciente ex-fumadora con antecedentes de colitis ulcerosa de larga evolución con actividad persistente y refractaria incluso a varias terapias biológicas. Presenta síntomas continuos, como diarrea con sangre, pérdida de peso y anemia severa que requieren transfusiones periódicas de hierro intravenoso. A pesar de los intentos de controlar la enfermedad con diferentes medicamentos, incluido Infliximab y Vedolizumab, la paciente sigue sintomática y eleva marcadores de actividad de la enfermedad, como la calprotectina fecal.

En el seguimiento la paciente presenta tos crónica, lo que lleva a la realización de estudios que revelan la presencia de un nódulo pulmonar hipermetabólico en el lóbulo inferior izquierdo, sospechoso de neoplasia pulmonar primaria, decidiendo realizar una resección pulmonar atípica.

El diagnóstico desvela una posible metaplasia epitelial intestinal granulomatosa respiratoria debido a los hallazgos histológicos en el pulmón, compatible con una manifestación extraintestinal infrecuente en el contexto de una colitis ulcerosa no controlada.

Finalmente se inicia cambio de diana terapéutica con Ustekinumab debido al fracaso previo de los tratamientos anti-TNF y Vedolizumab en el control de la colitis ulcerosa, con mejoría clínica en las esferas digestiva y respiratoria.

Palabras clave: colitis ulcerosa, granulomas, tos crónica.

Abstract

This is an ex-smoker patient with a history of long-standing ulcerative colitis with persistent activity and refractory to several biological therapies. She has ongoing symptoms, such as bloody diarrhea, weight loss, and severe anemia that require regular intravenous iron transfusions. Despite attempts to control the disease with different medications, including Infliximab and Vedolizumab, the patient remains symptomatic and elevates markers of disease activity, such as fecal calprotectin.

At follow-up, the patient presented with a chronic cough, which led to studies that revealed the presence of a hypermetabolic pulmonary nodule in the left lower lobe, suspected of primary pulmonary neoplasia, and an atypical pulmonary resection was performed.

Diagnosis reveals possible respiratory granulomatous intestinal epithelial metaplasia due to histological findings in the lung, consistent with an uncommon extraintestinal manifestation in the context of uncontrolled ulcerative colitis.

Finally, a change of therapeutic target with Ustekinumab was initiated due to the previous failure of anti-TNF and Vedolizumab treatments in the control of ulcerative colitis, with clinical improvement in the digestive and respiratory spheres.

Keywords: ulcerative colitis, granulomas, chronic cough.