Varón de 60 años que debuta con ascitis quilosa

Resumen

Varón de 60 años que acude a Urgencias por aumento progresivo del diámetro abdominal y edematización de miembros inferiores de un mes de evolución. En la exploración física, distensión abdominal con signos de ascitis a tensión. Se realiza paracentesis extrayendo 7 L de aspecto lechoso cuyo análisis revela niveles de triglicéridos >1000 mg/dl. En TC toracoabdominal se observan adenopatías axilares bilaterales, abdominales intra y retroperitoneales de hasta 4 cm, e inguinales bilaterales. Conglomerado adenopático en región mesentérica de 19x14x9 cm. Exéresis en quirófano de adenopatía inguinal derecha cuyo análisis es compatible con Linfoma B folicular Grado 2 (OMS 2017). El paciente recibe dieta rica en proteínas y exenta de grasas y tras 6 ciclos de tratamiento con R-CHOP, se realiza PET-TC que informa de respuesta metabólica completa al tratamiento. La ascitis quilosa es una rara entidad que consiste en el acumulo de linfa en la cavidad abdominal. El líquido ascítico es lechoso debido a la alta concentración de triglicéridos (>200 mg/dl). Supone menos del 1% de los casos de ascitis. Está causada por la disrupción traumática u obstructiva del sistema linfático que produce una extravasación de linfa al espacio abdominal, acumulándose un fluido lechoso rico en triglicéridos. En adultos, es importante descartar el origen maligno de la ascitis, en orden de prevalencia: linfomas, tumores neuroendocrinos, sarcomas y leucemias. El tratamiento y el pronóstico dependen de la causa subyacente.

Palabras clave: ascitis quilosa, ascitis, linfoma folicular.

Abstract

A 60 years old man went to the Emergency Department due to a progressive increase in the abdominal diameter and swelling of the lower limbs of one month of evolution. In the physical examination, abdominal distension with signs of ascites to tension. Paracentesis is performed with extraction of 7L of milky aspect whose analysis reveals levels of triglycerides >1000 mg/dl. Thoracoabdominal CT showed bilateral axillary, intra and retroperitoneal abdominal adenopathies up to 4 cm, and bilateral inguinal lymph nodes. Adenopathic conglomerate in the mesenteric region of 19x14x9 cm. Exeresis is scheduled in the operating room of the right inguinal adenopathy whose analysis is compatible with Follicular B Lymphoma Grade 2 (WHO 2017). The patient receives a rich in proteins and free of fats diet and it is performed a PET-CT after 6 cycles of treatment with R-CHOP, which reports a complete metabolic response to treatment.

Chylous ascites is a rare entity that consists of the accumulation of lymph in the abdominal cavity. The ascitic fluid is a milky one due to the high concentration of triglycerides (> 200 mg/dl). It accounts for less than 1% of ascites cases. It is caused by the traumatic or obstructive disruption of the lymphatic system that produces an extravasation of lymph into the abdominal space, accumulating a milky fluid rich in triglycerides. In adults, it is important to rule out the malignant origin of ascites, in order of prevalence: lymphomas, neuroendocrine tumors, sarcomas and leukemias. Treatment and prognosis depend on the underlying cause.

Keywords: chylous ascites, ascites, follicular lymphoma.