Introducción

El índice de Glasgow-Blatchford(IGB) es una escala pronóstica pre-endoscópica utilizada en hemorragia digestiva alta(HDA) para diferenciar pacientes de bajo riesgo de complicaciones que puedan ser dados de alta precoz con endoscopia ambulatoria, de especial interés en casos de endoscopista localizado. Los pacientes con un IGB=0 tienen una probabilidad <1% de requerir intervención endoscópica siendo el alta segura; pero solo un 10% tendrán un IGB=0. Un estudio más reciente demostró que cambiando el punto de corte a IGB≤1 la sensibilidad identificando pacientes de bajo riesgo era 99,2% reduciendo la necesidad de ingresos ​​a la mitad. El objetivo de nuestro estudio es valorar el pronóstico de pacientes con HDA y GBS≤1.

Material y métodos

Estudio prospectivo que recoge a pacientes con HDA tratados en el Hospital Universitario Virgen de las Nieves. Se tabularon datos clínicos, bioquímicos, intervenciones y curso clínico: mortalidad aguda y eventos diferidos en 6 meses (mortalidad, eventos cardiovasculares, eventos hemorrágicos).

Resultados

632 pacientes con HDA, 613 IBS>1 y 19 IBS≤1. Los pacientes con GBS≤1 difirieron de GBS>1 en comorbilidades (26,3% vs. 75,4%; p<0,001), medicación antitrombótica (10,5% vs. 38,2%; p=0,014), hábito tabáquico (0% vs. 20,8%; p=0,026), consumo de alcohol (5,26 vs. 18,99; p=0,001), melenas (31,6% vs. 70,1%; p<0,001), pérdida de conciencia (0% vs. 12,2%; p=0,027), pulso (80,26 vs. 90,32 lpm; p=0,003), urea (31,68 vs. 86,11; p<0,001), creatinina (0,79 vs. 1,21; p<0,001), hemoglobina (13,8 vs. 9,4; p<0,001), INR (1,01 vs. 1,56; p<0,001), tratamiento endoscópico (10,5% vs. 43,9%; p=0,004), resangrado (0% vs. 17,8%; p=0,043), transfusiones (0 vs. 2,78; p<0,001), días hospitalización (1,37 vs. 8,89; <0,001), mortalidad hospitalaria (0% vs. 10,1%; p=0,047), mortalidad diferida (0% vs. 11,1%; p=0,036), eventos hemorrágicos diferidos (0% vs. 19,2%; p=0,035) y eventos cardiovasculares diferidos ​(0% vs 9,5%; p=0,045). No hubo diferencias en sexo, edad, hematemesis, tensión arterial, albúmina, plaquetas y necesidad de cirugía/radiología intervencionista (0% vs. 4,1%; p=0,360).

Conclusiones

Este estudio muestra, coincidiendo con publicaciones previas, que los pacientes con IGB≤1 son menos complejos con un pronóstico excelente, siendo seguro su manejo ambulatorio. De hecho, retrasar la endoscopia no habría cambiado los resultados, con ahorros de salud.

Nuestro hospital es un centro de referencia con especial dedicación a HDA que atiende un gran número de pacientes, que unido a un gastroenterólogo de guardia 24h/365 días, determina en ocasiones un menor umbral para realizar endoscopia urgente. En conclusión, y como recomiendan las guías internacionales, el empleo de escalas pronósticas en HDA es útil para guiar la práctica clínica diaria.